关节活动度训练诊疗常规.docx

关节活动度训练诊疗常规一、概述利用各种方法以维持和恢复因组织粘连和肌肉痉挛等多因素引发的关节功能障碍的运动疗法技术。二、适应症与禁忌症（一）适应症1、肢体瘫痪：如脑性瘫痪、脑损伤所致的关节活动受限；2、用于能引起关节挛缩僵硬的伤病：临床常见的有骨折固定后、关节位复位后，关节炎患者等。（二）禁忌症各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等。三、操作规程（一）操作规范1.被动关节活动度训练适用于肌力在3级以下患者，患者完全不用力，全靠外力来完成运动或动作。外力主要来自康复治疗师、患者健肢或各种康复训练器械，被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动；同时牵张挛缩或粘连的肌肉和韧带，维持或恢复关节活动范围，为进行主动运动做准备。2、主动一辅助关节活动度训练在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式。其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。3、主动关节活动度训练适用于肌力在3以上的患者，主要通过患者主动用力收缩完成的训练。既不需要助力，也不需要克服外来阻力。其目的是改善与恢复肌肉功能、关节功能和神经协调功能等。4、四关节功能牵引法通过将挛缩关节的近端肢体固定，对其远端肢体进行重力牵引，以扩大关节活动范围的一种关节活动度训练方法。适用于各种原因所致的关节及关节周围组织挛缩或粘连所致的关节活动度障碍患者。5、连续被动运动利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的一种训练方法。训练可根据患者情况预先设定关节活动范围、运动速度及持续被动运动时间等指标，使关节在一定活动范内进行缓慢被动运动，以防止关节粘连和挛缩。6、牵张训练通过治疗师被动牵张患者的肌肉和肌腱，或患者通过自身的姿势改变进行主动牵张训练，使肌肉、肌腱和韧带恢复长度，肌张力降低，关节活动度增加的一种训练方法。适用于由于各种原因所致肌肉、肌腱等软组织挛缩，关节活动范围受限，影响患者日常功能活动或护理的肌挛缩等。7、其他治疗对关节活动度障障患者还可选用配合其他治疗方法，如手法治疗，包括推拿、关节松动术等手法治疗，以及各种理疗方法等，可根据患者功能障碍情况加以选用。（二）操作流程1、对患者进行关节活动度评定，在功能评定的基础上，决定训练的形式，如被动训练、主动一辅助训练和主动训练等。2、患者处于舒适体位，同时确保患者处于正常的身体列线；必要时除去影响活动的衣服、夹板等固定物。3、治疗师选择能较好发挥治疗作用的位置。4、扶握将被治疗关节附近的肢体部位，以控制运动。5、对过度活动的关节、近期骨折的部位或麻痹的肢体等结构完整性较差的部位予以支持。6、施力不应超过有明显疼痛范围的极限。7、关节活动度训可在：（1）解剖平面（额面、矢状面、冠状面）；（2）肌肉可拉长的范围：（3）组合模式（数个平面运动的合并）；（4）功能模式等情况下进行。8、在进行练中和完成后，应注意观察患者总体状况，注意生命体征、活动部分的皮温和颜色改变，以及关节活动度和疼痛等变化。四、注意事项（一）患者应在舒适的体位下进行，并尽量放松，必要时脱去妨碍治疗的衣物或固定物。（二）应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行训练,避免使用暴力,以免发生组织损伤。（三）如感觉功能者需进行关节活动度训练时，应在有经验的治疗师指导下进行。（四）同一肢体数个关节均需关节活动度训练时，可依次从远端向近端的顺序逐个关节或数个关节一起进行训练。（五）关节活动度训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。