平衡训练诊疗常规.docx

平衡训练诊疗常规一、概述以恢复或改善身体平衡被力为目的的康复性训练。利用平衡板、平衡木或在窄道步行、身体移位运动、平衡运动等方式进行练习。二、适应症与禁忌症（一）适应症中枢性瘫痪（如脑损伤或病变、脊髓损伤或病变）或其他神经疾患（如外周神经损伤或病变）所致感觉、运动功能受损或前庭器官病变引起的平衡功能障碍;下肢骨折、软组织损伤或手术后有平衡功能障碍的患者等。（二）禁忌症严重认知损害不能理解训练目的和技能者；骨折、关节脱位未愈者:严重疼痛或肌力、肌张力异常而不能维持特定级别平衡者。三、操作规程（一）操作规范1、原则（I）支撑面积大到小：通过身体相似运动中的支撑面积由大逐渐变小来进行训练，即从最稳定的体位通过训练逐步进展至最不稳定的体位。（2）从静态平衡到动态平衡：首先从维持稳定、静态的姿势开始，之后逐步过渡到动态的平衡。（3）身体重心由低到高：例如现在平地上进行训练，然后进展至体超凳上或更高的板条上行走。（4）从自我保持平衡到破坏平衡时维持平衡。（5）在注意下保持平衡到在不注意下保持平衡（6）从训练时睁眼过渡到闭眼。（7）破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡。2、训练的基本方法（D训练顺序：从稳定支持面至不稳定支持面；由最稳定体位逐步进展到最不稳定体位；从静态平衡进展到动态平衡：从简单动作到复动作。（2）训练强度：由于未应用更多的外在阻力和负荷，因此，总的来说,对此无特殊要求。（3）训练时间通常由患者的疲劳程度所决定。若想者小能保持开始训练时的平衡水平则停止训练。训练频度原则上语练度越高则效果越佳。（4）训练频度原则上训练频度越高则效果越佳。训练频度应尽可达到平衡反应可成为习惯性动作时为止。（二）操作流程1 .对患儿的平衡功能进行评定。2 .根据评定的结果选择不同的手法和器具治疗。3 .再次评估。四、注意事项（一）平衡训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理：若存在肌肉痉挛问题，应先设法缓解肌肉痉挛。（二）加强安全措施，应选择与患者平衡功能水平相当的训练，一般初始时应选择相对较低水平的训练，逐渐从简单向复杂过渡。训练环境中应去除障碍物和提供附加稳定的措施（步态皮带、治疗师的辅助、平行杠等）。加强患者安全教育，特别要注意患者穿软底、平跟，合脚的鞋。（三）对于由于肌肉骨骼损害或神经肌肉损害所致的平衡功能障碍，应注意加强损害水平的康复治疗。如肌肉骨骼损害应采用温热疗法、超声波、推拿、生物反馈、被动关节活动度训练等方法改善关节活动度和肌肉柔韧性。神经肌肉损害应采用渐进抗阻训练、等速训练、PNF技术等增强肌力：感觉刺激技术、PNF技术等改善肌张力。结合这些治疗，才可能获得真正的平衡功能效果。（四）有认知损害的患者应对平衡训练方法进行改良。具体是将训练目的改变为患者可以理解的，调整练方法使之更符合患者现状，且治疗更具目的性；鼓励患者完成连续的训练；应用简洁的、清晰的指导提示；改善患者注意力，减少周围环境的非相关刺激,尽量使患者注意力集中；加强训练中的安全防护和监督，尤其在训练的早期，训练难度的进展宜慢，并在进展过程中逐渐增强患者解决问题的能力。（五）平衡训练首先应保持头和躯干的稳定。（六）动态平衡训练时，他人施加的外力不应过强，仅需诱发姿势反射即可。（七）若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时，应减少运动量或暂停训练。