急诊科急性肺栓塞诊疗常规.docx

急诊科急性肺栓塞诊疗常规定义：急性肺栓塞是指外源性或内源性栓子突然堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。本病常于腹部大手术、恶性肿瘤、心脏瓣膜病、肥胖、下肢静脉曲张、长期卧床、长期口服避孕药等因素有关。临床表现：典型的临床表现有不明原因的呼吸困难，尤以活动后明显。剧烈的胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。晕厥可能为唯一或首发症状。患者可有烦躁不安、惊恐、甚至濒死感。咯血，常为小量的咯血，大咯血少见。还会伴有咳嗽、心悸、发热等症状。出现急性肺栓塞，要早诊断、早治疗，可挽救生命，若不及时治疗可危及生命。治疗措施如下：1、给予患者绝对卧床，避免由于活动造成的意外。同时患者如果有胸痛、烦躁不安等情况，可以给予适当的镇静止痛，进行对症处理。2、给予患者吸氧，可以采取高流量给氧的方式改善氧合。如果患者出现呼吸衰竭，严重情况可以给予患者应用呼吸机辅助通气；患者如果出现心功能不全,可以应用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺药物，维持患者心功能，同时给予限制性的补液。3、最重要的采取溶栓治疗，因为肺部是双重血供，由肺动脉和肺静脉双重供血，所以对于肺栓塞的患者，溶栓时间窗可以延迟到2周以内。4、可以应用抗凝治疗，对于肺栓塞的患者除了溶栓以外，还可以应用低分子肝素进行抗凝，一般来讲是1-2周，后期可以口服华法林，维持INR在2.0-3.0之间，部分患者可能需要终身进行抗凝治疗；如部分患者存在下肢静脉血栓，可以采取下肢放滤网等治疗。大多数患者经过积极救治，成功率比较高，存活率也比较高。