新生儿低血糖诊疗常规.docx

新生儿低血糖诊疗常规糖代谢紊乱在新生儿期极常见。新生儿既易发生低血糖症，又易发生高血糖症，若不及时治疗，均可造成中枢神经系统损害和智能落后，因此对新生儿应常规监测血糖水平，若血糖V22mmolL（40mgdl）,可诊断为低血糖症。一、诊断（一）病因诊断1、葡萄糖产生过少和需要增加见于窒息缺氧、败血症、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。与下列因素有关：肝糖原、脂肪、蛋白质贮存少，糖异生途径中的酶活力低，如小于胎龄儿；热量摄入不足，代谢率高，糖的需要量增加，糖异生作用缺陷，如败血症。寒冷损伤、先天性心脏病等；无氧代谢耗氧量高，加之去甲肾上腺素释放使糖耗用增加；胰高血糖素缺乏、先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等，常出现持续顽固的低血糖。2、葡萄糖消耗增加多见于糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病、beckwith综合征、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致。（二）临床表现有症状者亦为非特异性，如喂养困难、淡漠、嗜睡、气急、青紫、异常哭声、颤抖、震颤、激惹、肌张力减低、惊厥、呼吸暂停等，在输注葡萄糖液后上述症状消失、血糖恢复正常者应考虑本病。无症状性低血糖者少见，确诊有赖血糖测定。（三）血糖测定血糖22|1111101/1（401118/（11）。二、预防和治疗（一）预防对低血糖症高危儿应定时监测血糖，生后能进食者宜提前喂养，首先给予10%葡萄糖液试喂，1-2次以后可喂奶。（二）治疗1、无症状低血糖症先给进食，如血糖值不升高改为静脉输注葡萄糖，每分钟6-8mgkg,4-6小时后根据血糖测定结果调节输注速率，稳定24小时后停用。2、有症状低血糖症按02-05gkg,给予10V25%葡萄糖，每分钟IOmI滴注；以后改为每分钟8T0mgkg;12小时后给氯化钠每日2-3mmolkg<>24小时后给氯化钾每日L2mmolkg;每4-6小时监测血糖一次,正常24小时后逐渐减慢滴注速率,48-72小时停用。极低出生体重早产儿对糖耐受性差，每分钟输注量不宜>8mgkg,否则易致高血糖症。3、持续或反复低血糖症葡萄糖输注速率可提高至每分钟12T6mgkg;急症情况下加用胰高血糖素003mgkg（不超过Img）肌内注射，4-6小时可重复；亦可每日加用氢化可的松5mgkg,静脉注射；或泼尼松（强的松）l-2mgkg口服，共3-5天。高胰岛素血症可用二氮嗪，每日10-25mgkg,分3次口服。胰岛细胞增生症则须做胰腺次全切除。先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法。