新生儿休克诊疗常规.docx

新生儿休克诊疗常规一、诊断（一）病史、症状、体征：表现为面色苍白、血压下降，可测定中心静脉压（CVP）,此可反映心脏泵功能和循环血量的总和，其正常值为04-07kpa（3-5mmHg）,用于鉴别心源性休克和低血容量性休克。（二）血流导向漂浮导管：该技术可测量左室和右室充盈压、右房和毛细血管锲嵌压、肺动脉压和心排出量。从这些参数可计算肺与循环血管阻力、心脏指数和休克指数等，次不仅有利于休克的诊断和鉴别诊断，而且还有指导治疗、判断预后及降低病死率的作用。（三）其他检查：包括HCT、HB、RBC、心电图、电解质、血气分析、脉搏氧饱和度、胸部X线及血培养外周循环不良时，SPO2下降与PaO2的差别大。感染性休克时，可测血CRP,内毒素等，有助于早期诊断和指导治疗。根据血压、脉搏性质、皮肤温度和颜色进行评分，将新生儿休克分为轻、中、重三度。如表：新生儿休克评分彳示准评分血压脉搏皮肤温度皮肤颜色皮肤指压转红0正常正常正常正常正常1稍低弱发凉苍白轻度变慢2比正常值稍低（20%以上）触不到冷发花严重变慢根据以上5项体征评分数值之和计算,0-3分轻度休克、3-6分示中度休克，6-10分属重度休克。二、治疗（一）一般治疗：减少搬动，体温不升者保暖，置暖箱，24小时体温恢复正常，高热者，以擦浴降温为主，动作轻柔，喂少量水或奶，腹胀时插胃管引流。（二）改善通气和供氧：供氧放在首位，不论血气如何，都应及早供氧，当呼吸加快或由快转慢，呼吸节律不整，吸氧下发组加重，血二氧化碳分压大于50mmHg时，均应机械通气。（三）扩充血容量：其目的是改善微循环、补充血容量、维持脏器的供血。输液原则是“需多少、补多少”，采取充分扩容的方法，当血压降低、CVP<04千帕时，必须扩容，可用清蛋白lgkg或血浆增量剂以及生理盐水10-20mlkg,如有明显急性失血，则需输全血或新鲜冰冻血浆，HCT降至35%以下，可使用浓缩红细胞。但超量补液会带来肺水肿，动态观察静脉充盈程度、尿量、血压和脉搏等指标，可作为监测输液量多少的参考指标。有条件时应动态监测CvP和肺动脉契嵌压（PAWP）,CVP和PAWP超过正常，说明补液过多，反之两者低于正常，说明血容量不足，可以继续补液。在补充血容量时，需考虑纠正血液动力学的障碍，注意输血和输液的比例，一般可参考HCT的变化，选择全血、胶体或晶体液，使HCT、控制在40婷45%。（四）纠正酸中毒因休克引起的代谢性酸中毒，用碱性药物其疗效是有限的，一般如能补充血容量和液量，即可改善酸中毒，如通过上述治疗其paC02仍低，则每次应用2mmolKg的5*碳酸氢钠是安全的。通过监测血气酸中毒纠正程度，若pH>725则不必再补碱。反复使用可导致高钠血症和高渗透压，而并不能中和乳酸，特别是对机低出生体重儿，使用时应特别慎重，需稀释两倍以上作静脉滴注。（五）血管活性物质的应用必须在纠正血容量和酸中毒的基础上应用。多巴胺可增强心肌收缩力、扩张肾血流量，多心率影响少，是治疗各类型休克的首选药物。其药理作用随剂量不同。常用5T0ug（kgmin）,并加用酚妥拉明2-5ug（kgmin）以解除多巴胺的血管痉挛作用及协同增加心肌收缩力。多巴胺无效或心源性休克，可用有增强心肌收缩力作用的多巴酚丁胺5-15ug（kgmin）如心率<120次/分，多巴胺3-5ug（kgmin）,加异丙肾上腺素OITOUg/（kgmin）,异丙肾上腺素从小剂量开始，维持心率160次/分左右。（六）补充钙剂休克时因大量应用清蛋白、全血或新鲜冰冻血浆后，常发生总血钙或游离钙的降低，应及时补充，以提高心肌收缩力和全身血管张力。对已经洋地黄化的患儿，最好避免应用。（七）肾上腺皮质激素的应用可解除血管痉挛，减低外周阻力，改善微循环，稳定溶酶体膜，对感染性休克可防止毒素进入，并控制其病情发展。过敏性休克时，首选地塞米松l-2mgkg或氢化可的松10-20mgkg,每3-4小时静脉内注入1次，大剂量有阻断a受体的作用，可致周围血管阻力降低,使心搏出量增强,但对出血性休克的效果不佳。（八）纳洛酮能阻断内源性内啡肽对休克的介导强化作用，也能阻断内源性内啡肽在缺氧缺血性脑损伤发病机制中的介入。剂量：抗休克：每次002mgkg,静注，每5-10分钟1次，血压稳定后再以每小时013mgkg的滴速维持。(九)维生素C是抗自由基最常用药物之一。剂量以100T5(g(kgd)静滴，此外，还可使用维生素E,SOD等。