早产诊疗常规.docx

早产诊疗常规（prematuredelivery）诊断（一）妊娠28足周至不满37足周（196-258天）终止者称为早产，此时娩出的新生儿体重在10002499g,发育尚不够成熟。（二）子宫收缩较规则，间隔5-6分钟，持续30秒以上，伴随宫颈管短缩275%以及进行性扩张22cm时，可诊断为早产临产。如单纯出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈地进行性退缩与宫口扩张，为先兆早产。（三）胎膜早破为发生早产的主要原因。治疗治疗原则：若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破,早产已不可避免时,应尽力设法提高早产儿的存活率。（一）有早产风险的孕妇，应积极处理，预防早产发生。（二）对先兆早产应积极处理，采取左侧卧位，以减少自发性宫缩，平衡液500ml以Iooml/h的速度静脉滴注，提高子宫血流量，增加胎儿氧供和营养。同时了解宫颈的退缩及扩张情况（有条件做会阴部超声检查），观察30分钟后复查1次，如病情进展，则应：1 .抑制宫缩：应用硫酸镁、首次负荷量4g,以后每小时2g速度静脉滴注，应用中应注意硫酸镁的监护指标。如无效或效果不佳，则合并使用6受体兴奋剂硫酸舒喘灵，首次剂量4.8mg,半小时后再服2.4mg,以后q8h维持；或羟茉羟麻黄碱15Omg溶于5%葡萄糖液500mL保持0.15-0.35mgmin滴注，待宫缩抑制后至少持续滴注12小时，静滴结束前30分钟开始口服，最初24小时剂量为每2小时1片（IOmg）,此后每4-6小时1-2片。每日不超过12片。2 .促进胎肺成熟：地塞米松5mg肌注，ql2h,连续2天，如7天以后仍未临产，必要时重复1个疗程。（三）对于合并胎膜早破患者的处理，见胎膜早破章节。（四）有产科并发症，如重度子痫前期、产前出血、FGR、胎儿窘迫以及其他内外科并发症，不宜行阻止早产的治疗。（五）分娩时的处理：当早产不可避免时，选择分娩方式应结合临床实际。剖宫产不作为早产产科处理的常规，不主张预防性产钳，而以镇痛条件下的出口产钳较为合适。平产时及早作会阴切开，减少会阴对胎头的压迫。应有新生儿医师在场，做好新生儿抢救准备。