牙齿发育异常诊疗常规.docx

牙齿发育异常诊疗常规牙齿发育异常可分为牙齿萌出异常、牙龄数目异常、牙齿形态异常以及牙齿结构异常四类。牙齿萌出异常1、牙齿早出有时临床可见到牙齿萌出过早。这些牙可能是正常的乳牙，由于牙胚距口腔粘膜较近而早萌；但由于没有牙根，常是极松动的，如果此牙有脱落而被吸入气管的危险，即应拔除。有的牙虽不松动，由于婴儿吮乳时舌系带及其两侧软组织与牙齿磨擦，而产生褥疮性舌系带溃疡长期不愈，婴儿有拒食、啼哭等情况，称为Riga病。应立即停用吮吸哺乳方式，改用汤匙喂乳，以避免磨擦溃疡区。2、上皮珠初生或生后不久的婴儿，在相当于牙槽崎处粘膜上可见一些粟粒、米粒或更大的乳白色片状或球状物，这是牙板上皮残余断离牙胚后增殖所形成的角化物,数目不等，称为上皮珠，俗称马牙子或板牙；他们在数月内逐渐被吸收而消失,或接近粘膜表面后，可自行脱落。3、乳牙滞留乳牙根吸收不正常,乳牙不能按时脱落,就会造成乳牙滞留。恒牙已经萌出，相应乳牙尚未脱落者，也叫作乳牙滞留，这时临床可见到双重牙，应该拔去滞留的乳牙。4、乳牙晚出超过1岁以上尚未长出第1个乳牙，就应考虑有无全身性疾病，如佝偻病、呆小病、极度营养缺乏、或先天梅毒等。长期不长第一个乳牙是否有无牙畸形的可能，可借X线拍片查明。5、恒牙晚出临床偶见由于乳牙过早丧失，小儿习惯用龈咀嚼，覆盖缺陷处的牙龈成为致密性结缔组织，表层角化增强，使恒牙很难突破牙龈萌出。只有当恒牙切缘已突出牙槽峭处达于龈下时，才是切龈指征。过早切龈，反而容易形成瘢痕，使牙齿更不易萌出。牙齿数目异常1、额外牙多见于切牙部位，牙齿形状多圆椎形。额外牙能造成牙齿排列不齐，牙列拥挤或牙齿错位。拥脐牙和错位牙容易发生幽齿，所以大多需要拔去额外牙。2、缺牙缺牙有两种原因：一是牙齿已经发生，但未萌出；二是牙齿根本没有发生。这需要X线拍片才能查明。缺牙间隙如果较大，影响咬合关系，在小儿容易引起邻牙倾斜或对颌牙伸长，最好做暂时修复，待成年后再考虑永久性修复。牙齿结构异常1、釉质发育不全临床表现为釉质表面出现不平整的横沟状或坑窝状缺陷；严重者牙齿或切缘萎缩,磨牙或双尖牙牙合面失去正常窝沟形态,甚至牙冠的某些部位牙本质外露。引起釉质发育不全的疾病有佝偻病、手足搐搦症、内分泌病、高热以及极度营养不良等。2、斑釉症又称氟牙症，是地方性氟中毒在牙齿上的表现。其特征是牙釉质表面呈现白垩色、黄褐色斑块或牙冠完全呈黄褐色或褐色。轻者釉质表面凹凸不平，严重者可伴有釉质发育不全，釉质剥落。主要预防措施是改换含氟低的饮用水源或采取饮水脱氟的方法。至于患斑釉的牙齿，目前还没有对牙齿本体无害的脱色方法。唇、腭及颌骨发育异常1、小颌畸形多数是下颌体积小，由于下颌骨前部过于靠后使舌向后移，可造成梗阻。为了避免窒息，常需在新生儿时期采取俯卧位，使舌能向前伸展。这类病儿在最初几个月常须严密护理，并给以针对下颌功能的刺激。婴儿吮吸母乳时切忌压迫下颌部，人工喂乳时也应将奶瓶提高，使婴儿吮吸时必须将下颌向前伸才能嗡住奶头或奶嘴，使下颌得到功能性锻炼，有助于颌骨的发育。2、唇裂及腭裂唇裂为常见的先天畸形，可单独发生或与腭裂并存。如不合并腭裂，单纯唇裂一般不影响喂乳。唇裂的修补手术可在生后2日至3月进行，一般须等待营养状态稳定时进行。为了避免呛乳，喂乳时可使小儿取坐位，以免乳液流入鼻内，或用滴管喂乳，喂半流质或固体食物较流质为易。腭裂常并发扁桃体及增殖体肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎、耳聋等病，对炎症应及时采取有效治疗措施。修补手术一般认为早期进行可以及早恢复上唇的正常功能和外形,还可使疤痕组织减少到最小程度，最好待患儿营养状态稳定时进行。