精神发育迟缓诊疗常规.docx
精神发育迟缓诊疗常规（一）定义精神发育迟缓是一组由多种因素引起的，认知能力和适应能力落后于正常水平为主要特征的综合征，可伴有运动发育落后、癫痫、行为异常、感知觉异常等。（一）病因精神发育迟缓常见的病因有遗传性疾病、胚胎期的药物或毒物致畸、环境剥夺、宫内营养不良、宫内缺氧、宫内感染、创伤、早产儿脑病、婴幼儿期的中枢神经系统外伤和感染等。患儿存在高危因素，其中新生儿窒息、早产、病理性黄疸、宫内发育迟缓、宫内窘迫、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿感染和妊娠高血压疾病比例较高。高危因素对脑组织的作用可发生于卵细胞受精之前，而且可以延续到新生儿期，此段时间内的各种高危因素，会直接引起脑损伤或脑发育缺陷。1.新生儿窒息凡是胎盘或气体交换的因素均可起，常见病因如下：妊娠高血压综合征、孕妇年龄235岁或16岁、胎盘早剥、脐带绕颈、早产儿或巨大儿、宫内感染、胎位异常等；2 .早产儿各器官发育不完善,尤其是脑部发育不完善,胎龄越小,体重越轻，脑损伤越重，致患儿精神发育迟缓的可能性也越大；3 .新生儿高胆红素血症常见原因有新生儿溶血病、新生儿感染等；4 .感染细菌、病毒、原虫在母病毒血症、菌血症、虫血症阶段可通过胎盘感染胎儿，导致中枢神经和其他器官的发育畸形；新生儿期患儿脱离了母体保护，自身免疫系统不成熟，血一脑屏障发育未完善，病原体易损伤大脑和神经系统;5 .其他妊娠性高血压、妊娠性糖尿病、遗传因素、足月小样儿、孕期接触不良理化因素等。（三）临床特点6 管病因如何，主要根据智力低下的水平和社会适应能力缺损程度分为4级。（1）轻度：发育商（DQ）或智力发育指数（MDl）为5575,早期不易被发现，在婴幼儿期可能有语言和运动功能发育较迟，其躯体和神经系统发育无明显异常；（2）中度：I）Q或MDl为4054,语言运动功能发育明显落后，在学龄前期可学会说话，但不能表达较复杂的内容，多与比同龄明显小的儿童玩耍;(3)重度：DQ或MDl为2539,自幼发现有躯体和神经系统异常，运动和语言能力差，表情呆滞，学习困难，理解能力差，常伴有癫痫和先天畸形和神经系统的异常体征。(4)极重度：DQ或MDl在25以下，出生时即有明显的躯体畸形和神经系统异常，一般不能学会走路和说话，理解能力差，缺乏生活自理能力，完全依赖别人。(四)诊断及鉴别诊断一)诊断标准主要通过询问病史、体格检查和其他辅助检查，并依据诊断标准作出诊断。智力、运动、语言、社会适应能力和日常生活能力等方面，与正常同龄儿相比落后明显，DQ或MDl小于75分，加上社会生活适应能力减低。二)鉴别诊断1.发育指标延迟又称里程碑落后delayedmilestone,DM),用来描述儿童的实际发育特征及技能达不到同龄儿的发育水平，包括运动发育迟缓、认知/感知发育迟缓(包括视听)、情感交流和语言发育迟缓等。包括运动发育落后(motordelay,MD)、认知发育落后CognitiVedevelopmentaldelay,CDD)>语言发育落后speechretardation,SR)O2 .脑性瘫痪(Cerebralpalsy)脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。主要表现为运动障碍和姿势异常，伴有肌张力改变。3 .发育协调障碍CleVeIOPmentalcoordinationCliSorCier,I)CD)协调障碍超出智力发育隙碍本身存在的范围，影响生活学习表现为运动能力差,动作笨拙。4 .孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorder,ASD)主要临床表现为语言障碍、交流障碍和刻板行为。5 .先天性甲低、周围神经及骨骼肌肉疾病先天性韧带松弛症以及脊髓疾病6.遗传代谢病如苯丙酮尿症(phenylketonuria,PKU),粘多糖病(mucopolysaccharidosis,MPS)>线粒体肌病(mitochondriamyopathia)07.儿童暂时性/一过性发育落后。(五)康复评定一)精神心理发育评定1.GESELL发育诊断量表；2 .CDCC量表；3 .儿一心量表；4 .韦氏幼儿智力发育量表。二)运动方面1. GMFM；2. FMFM；3. Peabody2评定。(六)康复治疗1 .穴位注射根据国际头针分区标准线以及传统经穴、经外奇穴选择穴位注射部位。2 .物理治疗包括物理因子疗法和运动疗法、平衡训练。(1)物理因子疗法：水疗法、冷疗法、生物反馈疗法、脑电治疗、慢性小脑电治疗、直流电治疗、磁热疗法、经颅磁刺激治疗、中频治疗等。(2)运动疗法、平衡训练：运动疗法是采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环和代谢，改善神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍。2.作业治疗作业治疗是指有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业,对患儿进行训练,恢复和学习各种精细协调动作。3 .语言障碍的治疗(1)构音障碍治疗；(2)语言发育迟缓治疗；(3)小组语言课治疗；4 4)口腔周围穴位按摩；(5)吞咽障碍训练(6)构音器官运动训练：是改善患儿呼吸和发音功能的训练；(7)计算机言语训练。4 .药物治疗可适当选用维生素B类药物及神经修复药物。5 .其他疗法(1)中医康复疗法：中医中药治疗脑损伤的方法很多，如中药治疗，针刺疗法的头针、体针、手针、耳针、电针等，推拿、小儿捏脊、手指点穴疗法的各种手法、中药药浴、熏蒸、中药塌渍治疗等；(2)多感官刺激：通过多感官刺激，可促进和矫正患儿对各类刺激的正确反应，减低紧张情绪和一些不适应行为，提高专注力，促进对外界的探索和沟通,人际互动等；(3)引导式教育、文体训练、儿童行为干预、感觉统合训练、特殊工娱训练、听觉统合治疗、情景互动等。(七)预后精神发育迟缓应强调早期诊断和早期干预，预后与病因、病情、康复方法和康复介入时机有关。部分患儿经积极干预后可达到正常；部分患儿可发展成智力障碍、孤独症谱系障碍等。
