肌力训练诊疗常规.docx

肌力训练诊疗常规一、概述各种肌肉骨骼系统病损以及周围神经病损常导致者的肌力减弱、肌肉功能障碍并由此影响体运动功能。肌力训练的目的是运用各种康复训练的方法逐步增强肌肉力量和肌肉耐力，改善肢体运动功能：同时肌力训练具有预防各种骨关节疾病及术后患者的肌肉萎缩、促进肌肉功能恢复有作用。二、适应症与禁忌症（一）适应症1、神经源性肌无力：由脑损伤、脑外伤、脑性瘫痪、脊髓损伤、周围性神经损伤等各种中枢神经系统病变所致的肌肉功能障碍；2、失用性肌要缩致肌肉功能障碍；3、肌源性肌萎缩由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，肌肉病变引起的肌萎缩；4、关节源性肌无力：由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍；5、其他：由于其他原因引起的肌肉功能障碍等。（二）禁忌症各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况较差者。三、操作规程（一）操作规范1.训练原则包括：（1）.阻力原则，阻力主要来自肌肉本身的重量，肌肉在移动过程中所受到的障碍大小，纯粹的外加的阻力等。（2）超长负荷原则训练时运动必须超过一定的负荷量和保证超过一定的时间。训练者要满足一定的运动强度，训练的持续时间，运动的频率，一定的运动间期和根据肌肉收缩的形式选择相对应的训练方法等基本条件，才能达到增强肌力的目的。（3）肌肉收缩的疲劳度原则训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度疲劳。2 .辅助主动运动辅助主动运动包括：（1）徒手辅助主动运动利用治疗师的手法，不需要任何器械的帮助。当肌力为1级或2级时，治疗师帮助患者进行主动运动，例如：当段四头肌肌力为2级时，让患者仰卧位，训练侧下肢在下方。膝关节屈曲，治疗师面向患者站立,一只手托起上方下肢，让患者注定伸展下方下肢的膝关节，同时治疗师的另一只在下方下肢小腿后方稍加辅助力量。(2)悬吊辅助主动运动：利用悬吊装置将训练肢体悬吊起来以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练。如股四头肌的肌力训练时，患者侧卧患侧在上，可在关节垂直方向的上方置一挂钩，另一端用吊带在关节处固定，用绳索悬吊使小悬空，让患者完成关节的全范围屈伸运动。3 .主动运动患者主动以肌肉收缩形式完成的运动。运动时既不需要助力，也不用克服外来阻力。训练中应取正确的体位和姿势，将肢体置于抗重力位，防止代偿运动，适用于肌力达到3级以上的患者。另外，运动的速度、次数、间歇等要根据患者的实际情况给予适当的指导。4、抗阻力主动运动在肌肉收缩过程中，需要克服外来助力才能完成的主动运动。(1)徒手抗重力助力运动：固定位置与辅助主动运动形式相同，加助力时不可过急，宜缓慢，使运动中的肌肉收缩时间延长，一次动作23秒完成，开始时在轻微助力下主动运动10次，然后加大助力，使肌肉全力收缩活动10次。(2)加重物抗助力主动运动：直接用手拿重物或把重物系在身体某部位进行练习。如膝伸展动作训练时，将哑铃固定在脚上进行练习。(3)水中抗阻力主动运动：利用浮力可协助运动，对抗浮力的运动就是抗助运动。(二)操作流程1、对患者肌肉功能障碍进行肌力评定。2、根据患者不同肌肉障碍情况选用不同的训练方法和训练仪器。3、肌力训练的方法：辅助主动运动、主动运动、抗阻力主动运动、等长运动等。四、注意事项(一)正确掌握运动量与训练节奏，每次肌肉训练应引起一定的肌肉疲劳,同时应有一定休息，根据患者训练情况及时调整运动量。(一)由于神经系统疾病的早期，肌痉挛同时伴有肌力下降，此时主要解决的是肌痉挛问题，不应强调单个肌肉的肌力训练，以免加重肌痉挛；在疾病的恢复期或后遗症期，则需同时重视肌力的训练，以多肌肉运动或闭链运动方式为主。（三）应在无痛和轻度疼痛范围内进行训练，如果最初训练引起肌肉的轻微酸痛、则属正常反应，一般次日即可自行恢复。如肌力训练引起患者训练肌内的明显疼痛，则应减少运动量或暂停。疼痛不仅增加患者不适，而且也难达到预期训练效果。特待查明原因后，进行临床治疗后再进行训练。（四）各种训练方法相结合，灵活运用各种不同训练方法进行训练，以提高训练效果。（五）抗阻训练时，阻力应从小到大，在活动范围的起始和终末施加最小的阻力，中间最大；要有足够的阻力，但不要大到阻止患者完成活动。（六）充分调动患者的积极性，因为肌力训练的效果与患者的主观努力程度关系密切。训练前应使患者了解训练的作用和意义，训练中经常给予语言鼓励并显示训练的效果，以提高患者的信心和积极性。（七）掌握肌力训练的适应症和禁忌症，尤其对心血管疾病患者、老年人、体弱者等高危人群应在治疗师指导下训练,密切观察患者的情况,严防意外发生。