营养性缺铁性贫血诊疗常规.docx

营养性缺铁性贫血诊疗常规营养性缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏致血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素贫血，为小儿贫血中最常见者，尤以婴幼儿发病率最高，对小儿健康危害较大，故为我国重点防治的小儿疾病之一。【诊断要点】1、发病年龄：6个月至3岁最常见2、病史中有明确的缺铁原因，如喂养不当，长期腹泻，慢性失血或反复感染。3、临床表现：皮肤、黏膜苍白，食欲差，疲倦，易激惹，异食癖，严重者心率快，心脏扩大和收缩期杂音。4、血象：血红蛋白降低比红细胞数减少明显，示小细胞低色素性贫血，平均红细胞容积（MCV）80fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）28pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）0.32%,红细胞大小不等，中央浅染，网织红细胞计数正常或稍减少。5、铁代谢检查：血清铁蛋白16ugL,血清铁10.7UmoI/L,总铁结合力62.7Umol/L,运铁蛋白饱和度0.15,红细胞游离原口卜咻0.9UlnOI/L。6、骨髓铁粒幼细胞15%,红细胞外铁明显减少或消失。7、铁剂治疗有效。符合第一条和第二条至第七条中2条以上者可以确诊为缺铁性贫血。【治疗原则】补充铁剂和去除病因。1、一般治疗及去因治疗：加强护理，避免感染，注意休息。饮食治疗，喂养不当者应改善膳食，合理喂养，增加富铁食物及维生素C丰富的食物。去除病因治疗，有反复感染者控制感染，慢性失血需止血治疗。如驱除钩虫、手术治疗肠道畸形等。2、药物治疗：首选硫酸亚铁20-30mgkg.d,可合用维生素C50-20Onlg/d。共服1-2个月。3、输血治疗：一般病例毋需输血,贫血严重，影响心功能的病儿应给予输浓缩红细胞，以尽快改善贫血状态。贫血愈重，一次输血量应越小，速度应愈慢,以免加重心功能不全，血红蛋白30gL者，每次输5T0mlkg可同时用快速利尿剂。【警示】1、口服铁剂应用至血红蛋白正常后再服用2个月，以补充贮存铁。铁剂应于两餐之间服用。加用维生素C可促进铁的吸收，不宜与茶、咖啡同服。治疗中最好测定血清铁蛋白，以避免铁过量。如口服3周仍无效，应考虑是否诊断错误或其他影响疗效的因素。如铁剂治疗有效者34天网织红细胞即升高，7-10天达高峰，2-3周的下降至正常，血红蛋白增加，临床症状随之好转。但有资料主张将铁剂治疗后血清铁蛋白水平达50ugl作为停药指标，不能仅以血红蛋白水平作为判断疗效和停药指标。2、近几年研究表明，每周1次或2次口服铁剂与每日补铁效果相近，但不良反应如胃肠道的刺激及食欲下降等明显减低。另外补铁时要注意微量元素的平衡，铁与锌的比例以1：1最合理，钙与铁同时服用会妨碍铁的吸收。同时，除需补充维生素C外，还要补充足量的维生素C、维生素B2等。3、加强宣教，指导喂养，提倡母乳喂养，对早产儿可提早补充铁剂。宜自2个月左右即给予铁剂预防。