行政后勤质量管理制度.docx

行政后勤质量管理制度为进一步规范医院行政后勤质量管理，提高行政后勤人员的质量意识，促进质量管理工作规范化、专业化、标准化、精细化，保障想者安全，依据医疗质量管理办法、二级妇幼保健院评定标准（2016年版）文件精神，结合我院实际，特制定此制度。一、各分管副院长对所分管部门质量与安全进行总体监控和协调，参与分管部门质量改进和安全项目的制定和实施，确立质量改进项目的重点，及时解决分管部门影响质量与安全的问题与缺陷，提出改进措施。二、各行政后勤科室主任（科长）为本部门质量与安全管理的直接责任人,负责确立本部门质量与安全监测指标，确立监控指标流程，量化考核指标，确立科室质量控制小组，制定科室年度质量控制与安全计划，对本科室人员进行质量安全意识教育与质量管理工具培训，落实医院质量管理制度的各项要求，落实质量考核，实现质量持续改进。三、各行政后勤科室员工知晓本部门质量监测指标及本岗位质量控制指标，在工作中落实并确保指标达标。四、各科室根据科室情况成立科室质量与安全管理小组或设立专职质控员，负责本科室质控指标监测与汇总上报，能够运用质量管理工具开展本科室质量控制工作。五、科室质量与安全管理小组：由3-6人组成，科室主任（科长）为第一责任人，按质量标准对本科室质量实施全面管理与控制，及时研究、分析、解决检查中发现的问题和不足，每月召开质量与安全分析会，运用质量管理方法与工具进行质量持续改进，对质量缺陷进行汇总，提出改进措施和建议并监督落实。六、科室质量控制内容：（一）技术管理（人员资质、特殊岗位、特种设备管理、操作规范、风险管理），严格按照国家相关标准要求落实。并建立各种档察，完善各类标识。（二）制度管理（规章制度、培训活动、指标管理、质控活动），修订切合本科实际的规章制度并培训，制定切合本科实际的科室质控指标，每月统计指标完成情况，质控活动有记录等。（三）持续改进内容（科室质控、上级检查、不良事件、台账）等进行督导检查，发现问题及时改放。每月汇总质控指标完成情况，并运用质量管理方法和工具对结果进行分析评价，汇总管理信息并于下月8日前上报质管办。质管办编辑质量管理简报，在医院内网公示。（四）建立质量台账，如实记录上级检查和科室质控发现的问题和缺陷，对不良事件要及时上报并分析制定防范措施。（五）对上级检查发现并要求限期整改的问题与缺陷，必须按期完成整改并做到持续改进。七、质量评价和反馈机制。发现问题及时指出并纠正，下发质量与安全督导检查反馈表到各科室，限期整改。对在检查中发现的重点及普遍存在质量问题，由主管院长在院周会上通报，要求各科室及时改进。八、实行层级考核制。各职能部门按照质量标准及二甲分管条款内容进行督导考核，并与科室质量分值挂钩。工作质量检查考核结果作为科室绩效工资发放、年终评先、评优的重耍依据。每月一次的满意度调查结果纳入质量考核，作为发放绩效工资的依据。