醉科日常工作诊疗常规.docx

醉科H常工作诊疗常规为保证临床麻醉有条不紊顺利地进行,确保手术病人安全,做每一例麻醉时,麻醉前、麻醉手术期间和麻醉后应按如下常规进行：一、麻醉前（一）手术前1天麻醉医师前往病房访视手术病人，并做好如下准备工作：1.阅读病史，了解病人一般情况；现病史、过去史、烟酒嗜好及过去麻醉史、药敏史、有否合并主要脏器疾病，严重程度；血、尿、粪常规、血液生化、X线检查、心电图检查、肝、肾、肺功能及其他特殊检查；了解特殊药物应用情况。2.进行必要的体格检查、复查循环、呼吸及其他系统，根据麻醉选择进行特殊检查如椎管内麻醉需检查脊柱，全身麻醉注意有无假牙、门齿是否完整、头预活动度、张口程度等。3.了解病人精神状态，做好解释工作，消除病人顾虑。4.根据病人情况，手术要求和麻醉条件决定麻醉选择和术前用药。5.应检查而尚未进行或需复查以及麻醉有困难和危险时，向病房主管医师提出，共同协商解决并向本科上级医师汇报。（二）与病人家属进行麻醉前谈话，内容包括麻醉选择，可能发生的麻醉并发症以及所用药物的不良反应，取得理解和同意后由家属签字。（三）病人情况麻醉选择和处理意见在术前1天下午或术日晨早会向科内汇报。（四）根据麻醉要求，麻醉前备好所用器械、监测仪及药物等。（五）手术当日施行麻醉前要做好如下准备：1.复查麻醉用具、药物、监护仪、氧气、吸引器等，各种用药核对药名、剂量、注射器抽药后应标明。2.核对病人姓名、住院号、床号、术前诊断、手术名称及麻醉方法等，检查术前用药是否使用，是否按规定禁食（小儿麻醉前2小时，开始禁清饮料），核对血型，有无备血。3.测量血压、脉搏、呼吸、心电图和sP（）2并记录在麻醉单上，必要时测体温、中心静脉压等。4.全身麻醉时检查假牙是否已取下，活动牙齿需及时处理，估计困难插管，准备好药、械。（六）急诊手术:接到通知后即去病房访视病人,决定麻醉选择和术前用药。检查术前准备工作，麻醉前6h内已进食者，因病情需立即手术选择全麻者，应向病房医师及家属说明饱食的危险性，同时采取措施预防误吸。二、麻醉期间（一）认真填写麻醉记录单、字迹端正、整洁完全，详细记录重要麻醉操作、手术步骤和病人特殊变化及采取的治疗措施。（二）麻醉过程应坚守岗位集中精力、认真、细心观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温、心电图、sP02尿量及全身情况变化。（三）根据病情需要及病人情况，调节适当的麻醉深度及肌松程度。（四）根据病情需要给予输血、补液及比他药物处理。（五）预防、处理一切麻醉并发症。（六）部位麻醉时注意病人的精神状态，内脏牵拉反应，必要时用辅助药,同时注意神态、呼吸与循环等。（七）术毕检查血压、脉搏、呼吸、体温、心电图、SpO2是否正常。全麻应清除口鼻腔、呼吸道分泌物，保持气道通畅，推管内麻醉测麻醉平面，待病人稳定送回病房，并与病房详细交班（苏醒情况、血压、脉搏、呼吸、体温、输血补液、麻醉用药、特殊处理等）。三、麻醉后（一）麻醉完毕关好氧气，将麻醉用具（包括各种穿刺包）、麻醉机和监护仪清洁整理后归还原处，做好使用登记，如有故障应向科负责人报告，以便及时修理。（二）气管插管盘用后补充用物放回原处。（三）核对用药处方、记录单、防止错漏。（四）检查麻醉记录单，注意各项目填写内容是否逐项填写完整。（五）麻醉期间未用完的麻醉药物不得带回病房，正在使用的补液和药物带回病房时需详细交班。（六）使用术后镇痛泵时，应用何种镇痛药、剂量、如何监护、观察应与病房主管医护人员交班。