邵阳市流动人口肺结核病人治疗依从性影响因素分析.docx

邵阳市流动人口肺结核病人治疗依从性影响因素分析邹霞丽伍子健唐琼【摘要】目的了解邵阳市流动人口肺结核病人治疗依从性的影响因素，探索改善本市流动人口肺结核病人治疗依从性的有效途径。方法选取邵阳市2015-2018年登记治疗的流动人口肺结核病人共182例，自行进行设计调查问卷，由受过统一培训的调查人员进行面对面问卷调查。采用2检验、IOgiStiC回归等方法对数据进行统计分析，以PVO.05为差异有统计学意义。结果本次共调查流动人口肺结核病人182例，单因素分析结果显示性别、婚姻、治疗分类、工作、工作场所通风情况、参保情况、知道肺结核具有传染性和知晓国家免费政策等因素差异有统计学意义；多因素分析结果显示工作场所通风情况和是否知道肺结核具有传染性对流动人口肺结核病人治疗依从性有影响。结论提高流动人口肺结核患者治疗依从性的关键，就是要加强健康教育，利用现场义诊、宣传资料以及媒体等方法，向患者讲解肺结核防治的相关知识，进一步加强肺结核患者的自主治疗意识,从而提高其治疗的依从性。【关键词】肺结核；流动人口；影响因素结核病(TB)是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，是世界上单一病原体导致死亡人数最多的疾病，它已成为全球关注的主要公共卫生问题之一。我国是一个世界上结核病负担最重的30个国家之一，病例总数已经位居世界第三。流动人口肺结核病、耐多药肺结核病和HIV合并结核病是当今全球结核病控制的三大难题，其中，流动人口的增加被认为是重要因素之一，有学者认为流动人口结核病患者是结核病流行的“增速器”。为了解邵阳市流动人口肺结核病人治疗依从性的影响因素，探索改善流动人口肺结核病人治疗过程的有效途径，对邵阳市2015-2018年流动人口肺结核病人治疗依从性影响因素分析如下。1对象和方法1.1 对象本研究中，流动人口进行定义是离开户籍所在地的县、市或者市辖区，以工作、生活为目的异地居住人员。不包括因旅行、医疗、上学、探亲等事由异地居住，预期将返回户籍所在地居住的人员以及在邵阳市三区之间异地居住的人员。患者治疗的依从性指结核病人是否按照医生规定进行治疗的一种行为。本研究选取邵阳市2015-2018年登记治疗的流动人口肺结核病人共182例进行问卷调查。1.2 方法查阅相关研究文献后，自行进行设计调查问卷，内容包括一般情况、患者经济情况、结核病防治知识知晓情况、就诊情况及治疗转归情况。由受过统一培训的调查人员进行面对面问卷调查。1.3 统计分析将原始数据编码整理后，用EPidata3.1进行双人数据录入,保证数据录入的一致性。用SPSSI8.0软件，采用2检验、logistic回归等方法对数据进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学研究意义。2结果2.1一般情况本研究中，共有182名流动人口肺结核病人进行问卷调查。其中，男性居多，男女性别比为1.72:1；年龄最小18岁，最大68岁，以青年（18-45岁）所占比例最多（64.3%）；文化程度以初中及以下为主，占60.4%。详见表1。表1182例患者的基本情况人口学特征指标指标分类构成比（n）男63.2%(115)性别女36.8%(67)青年（18-45岁）64.3%(117)年龄中老年（46-68岁）35.7%(65)初中及以下60.4%(110)文化程度高中及以上39.6%(72)2.2182例流动人口肺结核病人治疗情况本次调查的182例流动人口肺结核病人在整个治疗过程中，只有84.1%的受访者一直依从治疗（153例）；15.9%未依从治疗（29例）。可以看出，流动人肺结核病人抗结核治疗依从性不高,低于全市95.0%水平。29例病人不规则治疗的原因有：药物毒反应（8例）、病人自认为好转（8例）、经济困难（7例）、工作很忙（6例）o2.3治疗依从性的单因素分析以治疗依从性为因变量，分别以年龄、性别、婚姻、文化程度、职业、家庭类型、治疗分类、累积居住时间、工作、工作场所通风情况、参保情况等为自变量，采用2检验进行单因素分析，赋值情况见表2。结果显示性别、婚姻、治疗分类、工作、工作场所通风情况、参保情况、知道肺结核具有传染性和知晓国家免费政策等因素差异有统计学意义（P<0.05）.详见表3。表2纳入因素与赋值说明因素赋值说明性别男=1,女=2年龄青年:1,中老年;2文化程度小学及以下=1,初中及以上=2家庭类型农村=1,城镇=2治疗分类初治=1,复治=2婚姻已婚:1,未婚=2累计居住时间小于等于3年:1,大于3年=2和谁一起到本地孤身1人=1,多人=2工作工人:1,非工人=2工作场所通风情况好=1,差=2既往工作农民=1,非农民=2居住情况一人居住=1,多人居住二2家庭通风情况好二1,差二2到医院所花时间W小时=1,>小时=2参保情况是=1,否=0知道肺结核具有传染病是二L否二0知晓国家免费政策是二L否二0依从治疗不依从治疗.2XP性别男892610.3900.001女643年龄青年103143.8510.059中年5015文化程度初中及以下90201.0490.306高中及以上639家庭类型农村144270.0001.000城镇92（连续校正卡方初治1532610.3440.004治疗分类03复治（连续校正卡方）已婚1231510.9300.002婚姻未婚3014累计居住时间小于等于3年58151.9370.215大于3年9514和谁一起到本孤身一人5170.9490.390地多人10222工作工人4434.3150.039非工人10926工作场所通风好492014.1320.000情况差1049农民83170.1880.690既往工作非农民7012居住情况一人居住多人居住42133.4910.078Ill16好46143.6580.083家庭通风情况差10715到医院所花时2小时4560.9200.378间>2小时10823是132293.2550.028参保情况210否（连块校正卡力）知道肺结核具是1331616.5620.000有传染病否2013知晓国家免费是1522232.1590.000政策否07（连续校正卡方）2.4治疗依从性的多因素分析以治疗依从性为因变量，选择在单因素分析差异有统计学意义的变量为自变量，即性别、婚姻、治疗分类、工作、工作场所通风情况、参保情况、知道肺结核具有传染性和知晓国家免费政策。多因素分析采用Logistic回归进行分析（向后：LR,入=0.05,Q出=0.10）,结果显示工作场所通风情况和是否知道肺结核具有传染性对流动人口肺结核病人治疗依从性有影响。详见表4o表4邵阳市2015-2018年流动人口肺结核病人治疗依从性多因素分析变量SEWaldPOR95%CI工作场所通风情况-2.460.789.910.000.090.019-0.396知道肺结核具有传染病-3.651.575.430.020.030.001-0.5603讨论与建议本次研究调查结果显示，流动人口肺结核病人治疗依从性总体来说并不太高,在整个治疗过程中能够依从治疗的病人数所占比例为84.1%,低于邵阳市整理水平，与部分研究结果一致。病人不能坚持规则已从治疗的主要原因有药物毒反应、病人自认为有好转、经济困难和工作很忙等。邵阳市流动人口肺结核患者治疗依从性低于全市整体水平，控制病情、保证治疗效果，是肺结核疾病防控工作的主要内容，因此，提高流动人口肺结核患者进行治疗的依从性，对患者疾病的治愈以及生活质量的改善有重要意义。有研究结果显示流动人口肺结核患者健康服务需求首位是健康教育，占91.41%，说明患者对健康教育的需求较高，对患者实施积极、有效的健康教育要注意流动人口肺结核的宣传教育。也有研究表明，健康教育对流动人口治疗依从性有显著影响巴本研究结果显示，患者工作场所通风情况和是否知道肺结核具有传染性对流动人口肺结核病人治疗依从性有影响。归根结底，工作场所通风情况和是否知道肺结核具有传染性都是患者健康意识和健康知识的问题，故本研究认为，提高流动人口肺结核患者治疗依从性的关键，就是要加强健康教育，向患者传授肺结核防治的相关知识，进一步增强肺结核患者的自主治疗意识。流动人口肺结核疾病的防治方法有很多种，可以利用现场义诊、宣传资料以及媒体等方法，并对第一次到肺结核防治机构接受治疗的肺结核患者进行健康教育宣传，第一次入户随访时做好环境评估工作，指导其如何有效的通风，对患者的用药情况进行观察，并做好患者管理治疗以及社区感染控制，提高患者治疗的依从性。参考文献1屠德华，万利亚.现代结核病控制理论与实践M.北京：中国防腐协会继续医学教育教材，2009：1.2任坦坦，陆普选，邓国防，付亮，张培泽.2020WHO全球结核报告：全球与中国关键数据分析J新发传染病电子杂志,2020,5(4)：280-284.3Grange,J.M.andA.globalemergencyoftuberculosis：whatisthecause?JRSosHealth,2002.122(2):78-814方斐，俞利娟，金姗姗，等.探究个性化干预在在耐多药肺结核患者的服药依从性中的影响J.中国生化药物杂志，2017,37(8):429-431.5郦桂青，谭守勇，张玲,钟静,何庆秋，李沈丽.流动人口肺结核患者健康服务需求及影响因素分析J.广州医药,2017,48(4)：82-85.6江坤洪，杜雨华，钟静，等.广州市海珠区学生结核病自信行调查J.广州医药，2016,47(5)：60-63.7张丽，张胜男，赵蓉，李秀萍，霍敏俐，胡瑞娟.健康促进对流动人口肺结核病人依从性的分析J.实用预防医学，2011,18(6)：1143-1144.8薛同军，郭树珍.社区健康教育对流动人口肺结核治疗效果的影响J.临床医学研究与实践,2019,4(9)：108-109,114.