高安市医疗机构疾病预防控制工作考核标准.docx

附件1高安市医疗机构疾病预防控制工作考核标准（一）疾控工作综合管理（120分）考核项目考核内容考核方法评分细则1.1工作领导小组及其职责（10分）健全疾病预防控制工作领导小组，并纳入医院综合目标管理。查阅文件。无领导小组扣5分，无分管领导扣3分，未纳入目标管理扣2分。L2公共卫生管理科（预防保健科）（20分）设立公共卫生管理科或预防保健科。二级及以上医院至少配备2名公共卫生专业毕业的人员，并参加过公共卫生知识培训。查人事科花名册未设立公共卫生管理科或预防保健科扣20分。人员未达到要求，扣5分；未参加过培训，扣5分。1.3设备和经费保障（10分）有办公场所，应配备电脑、打印机、网络、电话、资料档案柜等必备办公设备，有经费支持，设立疾控工作人员岗位津贴。查设备台账、现场检查，看设备配备情况；查经费及岗位津贴安排文件。设备每缺一项扣1分，没有办公场所扣2分，没有工作经费扣2分，没有设立工作人员岗位津贴扣1分。L4相关管理制度（20分）健全传染病疫情报告和管理、肠道门诊工作制度、隔离消毒制度、医院感染监测制度、传染病预检分诊制度、死亡信息报告管理制度、肺结核病人转诊制度、传染病暴发事件和聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程等。查阅资料。医院感染监测制度、传染病预检分诊制度缺一项扣5分，其它制度缺一项扣3分。1.5目标管理考核（15分）落实疾病预防控制工作责任制，建立责任追究和奖惩机制，有疾病预防控制工作计划、总结；医院对科室的综合性检查至少每年1次。查医院目标管理考核文件，核实各项计划、总结和综合性检查文件和记录。未纳入医院目标管理考核扣4分，未建立责任追究制或未建立奖惩制度扣15分，未组织检查扣4分。1.6工作联动机制（5分）建立与县级疾控中心联防联控工作机制，建立工作小组，设立联络人员。查阅相关资料。未建立联防联控工作小组扣3分，没有联络人员扣2分。1.7业务培训（40分）按照疾控机构年度培训要求，派人参加疾病控制机构举办的各类培训和业务知识考试。在院内开展传染病、慢性病的防控技术培训，新进人员培训率达100%,临床医生培训率达280%。查阅培训档案。未派人接受疾控培训扣10分，未派人参加业务知识考试的扣10分。院内新进人员培训、临床医生培训两个率每下降2个百分点，扣1分。培训材料包括培训通知、培训内容和培训记录，不齐全，扣2分。检查项目检查内容检查方法评分细则（二）传染病信息报告及管理工作（IoO分）健全各项管理制度（6分）应制定传染病信息报告管理相关制度。制度内容包括：1、医疗机构传染病报告管理制度（包括传染病诊断、报告、自查、奖惩、培训制度）。2、门诊部传染病疫情报告管理制度。3、住院部传染病疫情报告管理制度。4、化验室传染病疫情报告管理制度。（以上制度均要上墙）5、传染病报告管理部门职责。6、传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况处理机制及流程（应强调专家会诊）查阅资料，现场查看是否制成版面并上墙每缺一项制度扣1分,制度健全且适应需求得6分；制度陈旧，与现有要求不符扣3分。疫情报告人员、设备配备及补助情况（7分）1、健全传染病疫情报告管理领导小组2、配备不少于1名专（兼）职疫情报告人员，并设立AB岗。3、有满足疫情报告需要的设备（电脑，电话，打印机，传真机，电脑安装了防病毒软件，直报系统、VPN、CA证书密码管理妥善）4、配备传染病汇总登记本5、为疫情网报人员提供加班、值班补助及调休查看文件，现场查看设备及VPN（VRC和EC）登录使用情况，汇总登记本、证书、账号及密码是否管理妥善无疫情报告管理领导小组文件扣1分，未设立AB岗扣1分，无疫情报告专用电脑、打印机各扣1分，无传染病汇总登记本扣1分。无加班、值班补助及调休各扣1分。传染病疫情分析（4分）有专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析查看2023年1-6月疫情分析报告，2022年年分析，疫情分析是否规范查看月、季、年分析二级以上：月报、年报；二级以下：季报门诊登记（8分）1、与诊疗传染病有关的科室应设立门诊日志和传染病登记本2、登记项目：门诊日志包括：就诊日期、姓名、14岁及以下患儿填写家长姓名、性别、年龄、人群分类、工作单位（联系方式）、现住详细住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊、有效证件号等十二项。3、疾病名称要求填写规范，字迹清晰。查看与诊疗传染病有关的科室的门诊日志（电子病历）登记情况，项目是否齐全，登记是否规范。1、有门诊日志得1分。有传染病登记本得I分。2、门诊日志项目齐全得4分，缺1项扣2分。缺项：3、填写不规范扣2分。填写不规范项：出入院登记（8分）1、与诊疗传染病有关的住院科室应有出入院登记本和传染病登记本2、登记项目：住院登记本包括：姓名、14岁及以下患儿填写家长姓名、性别、年龄、人群分类、工作单位（联系方式）、现住详细住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况、有效证件号等十三项基本项目。3、疾病名称要求填写规范，字迹清晰。查看与诊疗传染病有关的科室的出入院登记本（电子病历）登记情况，项目是否齐全，登记是否规范。1、有出入院登记本得1分，有传染病登记本得1分。2、出入院登记本项目齐全得4分，缺1项扣2分。缺项：3、填写不规范扣2分。填写不规范项：检验部门登记（4分）1、有化验室阳性结果登记本2、登记项目：至少包括送检科室/医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期、结果反馈日期、检验医生签名、送检医生签名8个项目3、建立异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制查看检验部门阳性结果登记本登记情况，项目是否齐全，登记是否规范，是否建立反馈制度。1、有登记木得1分.2、项目齐全得2分，缺I项扣1分。3、有反馈制度、记录或医生签字得1分。影像部门登记（4分）1、有影像部门阳性结果登记本2、登记项目：至少包括开单科室/医生、病人姓名、年龄、检查结果、检查日期、结果反馈日期、检查医生签名、开单医生签名8个项目3、建立异常影像结果必须返回开单医生或科室的反馈机制查看影像部门阳性结果登记本登记情况，项目是否齐全，登记是否规范，是否建立反馈制度。1、有登记本得1分。2、项目齐全得2分，缺1项扣1分。3、有反馈制度、记录或医生签字得1分。疫情自查与奖惩（10分）有检查记录（包括本院领导自查和上级调研）和奖惩记录，包括：分管院长或临床科室主任参与自查，并有奖惩记录，同时针对发现的问题是提出针对性处理及整改措施等查看2023年1-6月自查记录有自查记录得2分；有分管领导或科室主任参与自查得2分；有对自查内容进行通报得2分；有整改措施得2分；有奖惩措施得2分。新进人员、全员传染病报告知识培训I（6分）有培训记录（至少包括培训通知、培训人员签到表、培训课件、培训总结、培训考核等），其中培训内容包括传染病防治法、传染病报告信息管理规范（2015版）、全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016版）、传染病诊断标准。应注重培训内容的更新。查看2023年传染病报告知识培训资料有培训通知得05分，有培训人员签到表得1分，有培训课件得1分，有培训考核（考核试卷，须注明考试日期）得1分，有传染病诊断标准内容得1.5分。有考试评分得0.5分，有培训总结得0.5分，传染病报告资料的保存（4分）1、电子文档：按月将传染病报告卡导出后，以电子文档形式永久保存2、纸质资料：有各类传染病及突发公共卫生事件报告管理相关政策性文件、工作规范及管理制度有疾控机构反馈的传染病监测信息给院领导传阅记录有无疾控机构调研检查相关记录（监督文书或指导意见书、通报等）有无直报用户备案表和信息安全承诺书传染病报告卡等资料收集应规范，传染病报告卡、传染病报告记录的纸质资料至少需保存3年查看2023年1-6月电子文档及纸质资料1、有电子文档导出保存得2分，报告病例比较少的医院可按季度保存。2、资料齐全，保存完好、集中保管得2分。传染病报告率（10分）将门诊日志和出入院登记本上的传染病病例与网络直报系统进行核对计算报告率。查出传染病例，进行网络直报例，报告率%;其中门诊：查出传染病例，进行网络直报例；住院部：查出传染病例，进行网络直报例；查阅内、儿、感染等科的2023年L6月门诊日志、出入院登记木，抄查30例，与网络直报系统数据进行核对得分=报告率*10如漏报甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病病人或疑似病人1例，该项不得分。传染病报告k报告及时率（8分）通过查看传报卡上医生的诊断时间与网络直报系统中卡片录入时间，来计算及时率。查出传染病例，进行网络直报例，及时报告例，及时报告率%若传报卡的诊断日期、填卡日期有涂改，则算报告不及时。抽查30张传报卡（每月5例）与网络直报系统数据进行核对。得分=实际率*8报告卡的完整率、准确率、填录卡符合率（21分）填写的报告卡内容至少包括姓名、性别、年龄、有效证件号、人群分类、病人属于、现住详细地址、疾病名称、病例分类、发病日期、诊断日期、死亡日期、填卡日期、报告单位、报告医生，且对填写内容有特殊要求的项目填写无缺失，计为完整。完整数例完整率%标片填写完整、清楚可认，合乎逻辑，可认为卡片填写准确，若与门诊及住院信息明显不符,则认为不准确。准确数例准确率%纸质报告卡内容与网络直报信息系统中的电子卡必填项内容完全相符，则视为一致，一致数例，一致率%;不一致的信息主要为抽查30张传报卡（每月5例）与网络直报系统数据进行核对。得分=（完整率X7）+（准确率X7）+（填录卡符合率X7）o医疗电子病历系统中传染病报告管1是否实现电子病历管理系统：门诊是否；住院是否2是否具备传染病报告管理功能（同时实现传染病报告卡的自动报告和查询）：门诊是否；住院是否缺失的项目选划：记录浏览与查询：门诊日志口、出入院登记口、放射影像口、检测检验口记录导出：门诊日志口、出入院登记口、放射影像口、检测检验口自动生成电子传染病报告卡：门诊口、住院口；传染病报告卡管理口、信息统计查询口、数据交换接口口3是否能自动打印报告卡：是否；打印的纸质报告卡是否有首诊医生签名：有无。电子病历系统名称：（）肠道传染病防治工作（30分）表3-1肠道门诊技术指导表（市、县级人民医院）（30分）被指导单位：指导人员：指导时间：市、县级肠道门诊分值评分评分标准和方法肠道门诊是否正常接诊10登记数例组织管理（2分）是否有医院领导分管肠道门诊；1查看文件，3年相关文件可以是否已经召开2023年肠道门诊相关会议；1查看会议纪要，必须本年度基本设置（8分）现场是否有预检分诊台1有明显的导诊标识；1是否有相对独立的肠道门诊：1肠道门诊是否有专用的诊察室、观察室、药房或药柜、卫生间或便器、洗手设施以及洗手液；3缺一项扣1分扣完为止是否齐备基本的采样工具和采样液（长棉签、碱性蛋白陈水）：1采样工具和采样液缺即扣分是否储备了消毒药品（漂白粉、含氯消毒剂等）和吐泻物消毒用具等；1缺即扣分纱门纱窗是否装备齐全，并且无损坏；1无或已损坏扣分工作情况（7分）是否有肠道门诊制度、消毒隔离制度，并上墙；1是否有肠道门诊节假R交接班制度/记录：1传染病报告卡、门诊登记本及传染病登记本等资料填写是否完整并清楚4缺1扣1分，完整1分，字迹清晰1分腹泻病人检索率是否达到10%1实验室检测（3分）是否备有有效期内的霍乱诊断血清（多价、小川、稻叶和GG和检测培养基（庆大和碱性蛋白冻水）3缺或过期均扣光表3-2肠道门诊技术指导表（乡镇卫生院）（30分）被指导单位：指导人员：指导时间：卫生院肠道门诊分值评分评分标准和方法肠道门诊是否正常接诊10查登记数肠道门诊登记本登记数70例10肠道门诊登记本登记数50例8肠道门诊登记本登记数230例6肠道门诊登记本登记数220例4肠道门诊登记本登记数V20例0是否有医院领导分管肠道门诊：2查看文件，3年相关文件可以是否已经召开2023年肠道门诊相关会议；2查看会议纪要，必须本年度是否齐备基本的采样工具和采样液（长棉签、碱性蛋白陈水）；4采样工具和采样液缺即扣分是否储备了消毒药品（漂白粉、含氯消毒剂等）和吐泻物消毒用具等：2缺即扣分传染病报告卡、门诊登记本及传染病登记本等资料填写是否完整并清楚；6缺1扣1分，完整1分，字迹清晰1分腹泻病人检索率是否达到10%42023年送疾控检测率（四）狂犬病暴露处置门诊（各类狂病门诊）（45分）项目方法指标评分细则备注1.工作情况（11分）狂犬病防制宣传（2分）查看现场暴露处置门诊内应该悬挂有关狂犬病防治知识的宣传图画（宣传片亦可），狂犬病暴露后伤口处置流程、疫苗接种程序、过敏性休克抢救措施少1项扣05分，扣完为止现场打分狂犬病登记报告（7分）查看资料包括（姓名、性别、年龄、咬伤日期、伤人动物、暴露部位、分级、处置过程、处置时间、免球注射、疫苗接种时间、疫苗批号、疫苗生产厂家及受种者签字）少一项或缺一项扣0.5分现场打分疫苗及被动免疫制剂注射知情同意（2分）是否具有知情同意书无论暴露者是否接受注射疫苗和被动免疫制剂，均须暴露者本人或其家属签字无知情同意书扣1分，填写不完全酌情扣分现场打分2.基本接种门诊诊室要查看现场是否具有基本的候诊区、就诊区、处置区、注射区、观察少1诊室扣0.5分现场打分条件（21分）求（3分）区、抢救室。配有普通冰箱至少一台（2分）查冰箱档案，每日两次测温记录每日上、下午各测温一次。无冰箱扣2分；冰箱测温不符合要求分别扣1分。现场打分处置区的设置（3分）查看现场具有一次性注射器、无菌棉签、75%酒精、消毒桶等无一次性注射器、无菌棉签、75%酒精棉球、消毒桶一种扣1分扣完为止现场打分具有消毒设施（4分）接种器材定期按消毒程序进行高压消毒和室内紫外线消毒。查5次高压蒸气消毒记录（内容包括日期、消毒时间、温度、压力等），使用一次性注射器不查。查紫外线灯管使用时间、吊装位置、积尘；查5次空气紫外线消毒记录（内容包括日期、消毒时间、温度、湿度等）蒸气压力或时间不足扣1分，紫外线灯管吊装位置不合理或超过使用期限扣1分。无上述消毒记录各扣1分，无一种消毒设施扣2分。现场打分狂犬病预防接咱人员必须符合预防接种医护人员的资质条件。（3分）抽取3名医护人员，工作人员不足3名。全部抽取医生必须具有医师资格证和医师执业证护士须具有护士资格证和护士执业证医护人员具有专业技术培训上岗证1名医生或护士无资格证书或执业证扣1分，无上岗证扣1分，扣完为止。未见证件或证件复印件，视为无。现场打分狂犬病暴露分级（3分）询问医生，内容相的亦可问：被狗咬伤出血是几级暴露？In级问：如果小孩肛门被舔是几级暴露？In级问：咬伤破皮但未出血是几级暴露？11级答错或未能答出，每条扣1分（在回答错误的问题上标记）现场打分狂犬病暴露后伤口处理（3分）询问医生，内容相近亦可问：伤口清洗用什么清洗，多少时间？用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。问：伤口清洗后接着应该怎么办？进行消毒处理，用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。问：一般未伤及大血管和重点部位需要伤口缝合吗？不需要答错或未能答出，每条扣1分，答不全者根据其内容多少酌情扣分（在回答错误的问题上标记）现场打分3.物资储备（13分）疫苗和被动免疫制剂的供应及存放（7分）查看相关的登记及记录具有真实、完整的购进、分发、供应狂犬病疫苗及其被动免疫制剂的记录，记录应当注明疫苗及被动免疫制剂的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、（购销、分发）单位、数量、价格、（购销、分发）日记录中缺一项扣0.5分，扣完为止现场打分期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格、验收结论、验收人签名。过敏反应应急处理药品（3分）查看药品是否具有抢救的应急药品（如肾上腺素、尼可刹米、地塞米松等），都应在保持期内。无抢救的应急药品扣3分缺少一种扣1分。现场打分提供疫苗和被动免疫制剂（3分）查看药品疫苗和被动免疫制剂必须在保持期内无疫苗或不在保持期内扣3分，无被动免疫制剂扣1分。现场打分（五）重点传染病防治工作（IOo分）考核项目考核内容核分考得评分标准和方法备注1.组织管理（25分）是否已经召开肠道门诊、手足口病相关会议，开展登革热、流感、人禽流感、新型冠状病毒感染等防控培训；（10分）查看会议纪要和培训资料。手足口病和肠道门诊必须本年度，人禽流感2018年度以来亦可，每个2分现场打分是否成立院内登革热、手足口病、人禽流感、新型冠状病毒感染防控领导小组、临床救治专家组（6分）查阅文件，2008年至今的文件均可。每项1分现场打分手足口病、人禽流感、流感、登革热、肠道门诊防控相关制度是否齐全（9分）查阅资料。包括传染病预检分诊制度、重症/危重症病例专家会诊制度、手足口病病例转诊制度或流程，人感染禽流感诊治流程、疫情报告制度、对口支援机制、肠道门诊制度、消毒隔离制度、节假日交接班制度/记录、登革热病例转诊制度。缺一项扣1分扣完为止现场打分2.预检分诊（5分）是否有预检分诊台（1分）现场查看。导诊标识包括发热门诊、肠道门诊、发热或皮疹专门诊室，每个1分现场打分预检分诊是否正常工作（4分）现场查看。现场打分3.手足口病工作情况（10分）是否设有独立的发热皮疹专门诊室（2分）现场查看。流行季节必须开设现场打分发热皮疹专门诊室是否规范运行（3分）现场查看，流行季节发热皮疹儿童病例均在专门诊室首诊，该诊室发现接诊其它病例扣分现场打分是否设有独立的手足口病隔离治疗病房（1分）现场查看。流行季节必须开设现场打分是否为重症病例救治提供ICU病房，且能避免疾病传播（1分）查看文件、现场。只考核设区市定点医院，县区医院标化。现场打分流行季节，在院内开展手足口防治知识宣传（3分）查看资料、现场查看。宣传画、宣传单、宣传字幕等形式现场打分5.登革热工作情况（9）是否有专用的登革热隔离病房，隔离病房内是否配备纱门、纱窗和蚊帐（3分）现场查看现场打分是否储备登革热救治药品、防护用品、消杀药品等（5分）现场查看现场打分登革热流行季节是否在院内开展登革热防病知识的宣传（1分）现场查看，有照片即可现场打分6.流感、人禽流感工作情况（12分）检查救治预案编制（5分）、医务人员流感疫苗接种情况（1分），医护人员防护措施是否规范（1分）查看相关资料查看现场现场打分救治药品：有奥司他韦和莲花清瘟胶囊储备（2分）现场查看。无或过期1扣光现场打分是否有专门的隔离病房和ICU（1分）现场查看。只查市人民医院现场打分（:六）卫生E流行季节，是否在院内开展流感、禽流感相关知识的正急管理工作（25分）查看资料、现场查看。宣传画、宣传单、宣传字幕等形式现场打分7.食源性疾病病碗照测（10ZV病例监测数（5分）食园乐现。现场打TT内容病例报告卡是否规范正确（5分）查阅系统。丸I查10撕j碘脚渣源性疾疝胭/备注现场打分7R1JJlX.口就也Q组织管理Q令源件拧病是否成立突发公共卫生事件应急处置工作领导小组，度除锂月涉护汇科夫（5zk）下设办公号;看阅触料、1底A的E阅系缝硒用的蟹资海对上月出_琮太迎在勤目_Kn桩斑腹泻数量TIDM±TAGlTWXZA,7r主动监测（15分）及检出菌株等信息进行上报病原学监测完成任务数（10分）查阅系统。全年监测不少于50份，只查市人民医院现场打分9.新型冠状病毒感染（14分）是否为新冠肺炎疫情高发做好应对计划，包括隔离病区/病房、医务人员、药品、防护用品的安排（2分）查阅计划书或其他文字资料否在院内开展新冠肺炎防治知识宣传（2分）查看资料、现场查看。宣传画、宣传单、宣传字幕等形式是否开展新冠肺炎预检分诊工作、有明显的标识和导诊医生（4分）现场查看预检分诊点、诊室是否备医用外科口罩、体温计、手消、发热病人登记表（2分）现场查看环境和物体表面的消毒是否有记录（2分）查阅资料或记录表医务人员在接触每一位发热病例后，是否认真洗手/对双手消毒（2分）现场查看、询问是否成立突发公共卫生事件应急处置专家组（1分）是否成立突发公共卫生事件应急处置队伍（1分）预案体系检查已具备的各类预案和技术方案（包括上级和本级政府、卫生行政部门下发的有关预案和本单位自己制定的技术方案或技术预案数，卫生行政部门的工作方案和疾控机构的监测方案不计入内）（4分）查看资料培训演练是否举办卫生应急相关培训班，检查培训通知、签到表、课件、图片、总结等资料是否开展卫生演练，检查演练计划、方案、脚本、记录、图片、总结等相关资料（11分）查看资料（2023年）物资储备检查个体防护装备种类及数量；现场消杀装备种类及数量；药品种类及数量（3分）检查物资清单、出入库账目等物资储备资料，检查各类（2022和2023年）新发传染病培训检查对埃博拉出血热、中东呼吸综合征、寨卡病毒病、黄热病、新冠肺炎等新发传染病培训工作（4分）查看资料（七）国家扩大免疫规划工作（100分）江西省免疫规划工作现场评估表（产科接种点/成人接种门诊）督导单位：市县（市、区）产科接种点/成人接种门诊时间：年月日记录人:项目内容方法扣分及理由得分1.资质（10分）核查接种点资质及接种人员资质、培训情况L接种点是否有预防接种单位资质证书（或预防接种单位认证书）。2 .所有接种人员是否均有执业资格证和培训上岗合格证。3 .上述证件是否在有效期范围内、接种单位地址、名称、诊疗项目范围是否和实际相符。以上任一条不符合要求，扣IO分。2.疫苗出入库记录（20分）（上年度）核查疫苗出入库记录1 .疫苗领发登记是否完整、准确。2 .是否按要求开展扫码出入库。3 .核查现库存疫苗与出入库登记和信息系统是否一致。1 .疫苗出入库记录填写是否完整（包括疫苗名称、生产企业、剂型、规格、批号、疫苗属性、有效日期、出入库类型、来源/去向单位、数量、日期、批签发合格证明编号、批准文号、经手人等），以上信息缺一处扣2分，扣完4分为止。2 .抽查乙肝疫苗或狂犬病疫苗或HPV疫苗（任一种）出入库登记本中的入库记录，与疫苗运输（温度）记录表中疫苗名称、生产企业、剂型、规格、批号、效期、数量进行核对。有任一项不符扣4分。3 .抽查上述疫苗出入库登记本中的入库记录，与江西省免疫规划信息系统中疫苗名称、生产企业、剂型、规格、批号、效期、数量进行核对。有任一处不符扣6分。4 .核对上述疫苗是否索取疫苗批签发。发现未按要求索取扣2分。5 .纸质疫苗出入库记录是否做到日清月结。未按要求日清月结扣4分。3.疫苗储存（10分）现场核查疫苗储存情况疫苗不同品种，不同批号厂家要分开摆放（2分），冷链设备内除疫苗外，不能有其他无关物品（2分），冰箱及时除霜，禁止在冰箱门上放置疫苗，疫苗与冷链设备壁间及不同种疫苗有一定空隙（2分），冷链设备内不能存放过期失效疫苗（2分），冷链设备内放置可以正常使用的温度计（2分）。4.过期失效管理（5分）（上年度）核查过期失效疫苗。如有，是否按规定存放、报告和销毁。查看疫苗出入库登记本是否有过期失效疫苗，如有则查看是否按规定移出冷链设备并单独存放，并有显著标识（2分），是否有疫苗报废申请审批表、报废疫苗转运单等，相应内容是否填写完整和准确，无相应审批表和转运单扣2分，填写不完整扣1分，填写不准确扣1分。本项内容扣完5分为止。5.预防接种（30分）1 .抽查本年度疫苗接种情况。2 .是否按要求开展扫码接种。1产科接种点随机抽查IO名新生儿（除危重症新生儿），查看疫苗接种登记本或信息系统，核对是否及时进行乙肝疫苗首针接种，且及时接种率290%。（10分）及时率V90%扣3分；V80%扣5分，V70%扣10分。是否已在江西省免疫规划信息系统中建卡，并按要求进行扫码接种。（20分）未实行扫码接种扣20分，实行扫码接种但发现有未扫码接种情况扣10分。未开展新生儿乙肝疫苗接种直接扣30分。以下为本次了解内容，不评分。了解是否进行接种证发放。如否，请说明原因。了解是否开展卡介苗接种？如否，请说明原因。抽查的IO名新生儿卡介苗接种率？如有未种儿童，请说明原因。2.成人接种门诊根据接种登记随机抽查非免规疫苗接种情况，查看是否已在江西省免疫规划信息系统中建卡，并按要求进行扫码接种。未实行扫码接种扣30分，实行扫码接种但发现有未扫码接种情况扣20分。6.冷链设备管理（10分）核查本单位冷链设备配备、建档、维护和管理情况。根据本单位冷链设备配备和使用情况，查看冷链设备纸质档案表中冷链设备的数量和使用状态，与实物及江西省免疫规划信息系统进行核对，每发现一处不一致扣5分，扣完10分为止。7.冷链温度监测（15分）1 .（上年度）核查接收的疫苗，是否索取运输温度记录信息，疫苗运输温度记录是否符合要求。2 .（上年度）冷链设备温度监测是否按规定记录。1 .核查疫苗运输温度记录表。使用无自动温度显示的冰排保冷设备时，只在启运和到达时填写冰排状态。查到一个批号疫苗没有运输温度记录或运输温度不符合而接收的，或运输温度记录表不完整或填写不符合要求，扣5分。2 .核查冷链设备温度记录表。每台冷链设备要求填写冷链设备名称，设备编码，使用单位；每台冷链设备每天上午、下午各测温1次（间隔不少于6小时）。每发现一处不符合要求或逻辑错误扣2分，扣完10分为止。附：其他（如实记录，不作为本次督导加分项或扣分项）1.亮点工作有特色、有创新的亮点工作。2.问题和建议发现或提出的其他问题或建议。表72:江西省免疫规划工作现场评估表（儿童常规接种门诊）督导单位：市县（市、区）预防接种门诊时间：年月日记录人：项目内容方法扣分及理由得分一、资质管理1.资质（5分）核查接种单位资质及接种人员资质、培训情况。1 .接种单位是否有医疗机构执业许可证和预防接种单位资质证书（或预防接种单位认证书）。2 .所有接种人员是否均有执业资格证和培训上岗合格证。3 .上述证件是否在有效期范围内、接种单位地址、名称、诊疗项目范围是否和实际相符。以上有任一项不符合要求，本项5分全扣。4.是否了解本单位责任区域范围。（不扣分）二、预防接种服务L预防接种门诊公示（5分）现场观察门诊公示牌等。1 .查看接种门诊是否在显著位置公示相关资料，包括：预防接种工作流程、预防接种相关制度、预防接种服务时间、联系电话；非免疫规划疫苗的品种和价格等，缺1项扣1分，扣完3分为止。2 .查看接种门诊宣传资料是否含有治疗性、消毒类生物制品、保健品、生物制品企业宣传广告等，或不规范的内容，若有扣1分。3 .公示内容是否及时更新（注意脊灰疫苗、麻腮风疫苗免疫程序等），未更新扣1分。2.预防接种服务（20分）现场观察预防接种服务流程、接种操作、现场情况及工作人员的服务态度等。L服务周期和时间（1分）接种门诊每周至少提供1天接种服务，不能提供扣1分。2 .接种流程（4分）现场观察或询问接种人员预防接种工作操作流程，流程是否合理；服务流程中是否存在由家长直接取苗的情况；家长是否需要往返同一窗口等。流程不合理，存在上述任一情况扣4分。3 .接种前准备（4分）咨询/登记：通过现场观察，是否询问儿童近期身体状况，或过敏史等（1分）；登记时是否核对（儿童姓名、出生日期、父母姓名），以及询问儿童居住地、家长电话是否变化（1分）；家属是否签属知情同意后再进行接种，接种非免疫规划疫苗是否告知自愿自费原则（1分）；是否预约下次接种的疫苗和时间（1分）。4 .接种时操作（4分）接种操作：现场观察预防接种工作人员在预防接种操作前再次进行“三查七对一验证”；三三:检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期；七对：核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径；一验证：接种疫苗前请接种者或监护人验证接种的疫苗种类和有效期等。接种操作过程中未进行“三查七对”扣2分；未进行“一验证”扣2分。现场抽查1名接种人员“三查七对一验证”内容，回答内容不完整不准确，每项扣1分，扣完3分为止。本项扣完4分为止。5 .扫码接种（3分）是否扫码接种（重点关注流感疫苗、HPV疫苗和狂犬病疫苗等非免疫规划疫苗），未按要求全部进行扫码接种的扣3分。6 .接种后操作（1分）现场观察接种人员操作，接种结束后，是否嘱受种者或其监护人，需要留观30分钟，如无扣I分。7 .服务质量（2分）接种门诊2020年以来是否发生重大社会影响事件或接种事故。如发生过扣2分。8 .接种门诊卫生状况（1分）接种台是否保持干净整洁，接种门诊地面是否保持卫生，不符合要求扣1分。3.信息安全管理（3分）免疫规划信息安全，第三方平台使用保密协议签署。1 .工作人员妥善保管国家免疫规划平台和江西省免疫规划系统账号密码，账号不共用，网页不自动记录登陆账号和密码。（1分）2 .工作电脑上安装杀毒软件，并定期升级病毒库。（1分）3 .若使用其他软件对预防接种信息进行管理（如接种管理、催种短信管理、免疫规划公众号管理等），承建公司是否具备三级等级保护资质，是否与承建公司签署了保密协议。（1分）三、疫苗管理1.出入库记录（14分）（上年度）核查疫苗出入库记录（至少含1种非免疫规1.疫苗出入库记录填写是否完整（包括疫苗名称、生产企业、剂型、规格、批号、疫苗属性、有效日期、出入库类型、来源/去向单位、数量、日期、批划疫苗）。1 .疫苗领发登记是否完整、准确。2 .是否按要求开展扫码出入库和扫码接种。签发合格证明编号、批准文号、经手人等），以上信息缺一处扣1分，扣完3分为止。2 .抽查3种疫苗出入库登记本中的入库记录，与疫苗运输（温度）记录表中疫苗名称、生产企业、剂型、规格、批号、效期、数量进行核对。以上信息有任一项不符扣3分。3 .抽查3种疫苗出入库登记本中的入库记录，与江西省免疫规划信息系统中疫苗名称、生产企业、剂型、规格、批号、效期、数量进行核对。以上信息有任一项不符扣3分。4 .核对3种疫苗是否索取疫苗批签发或进口通关单，有任一种疫苗未按要求索取扣2分。5 .纸质疫苗出入库记录是否做到日清月结。未按要求日清月结扣3分。2.库存管理（4分）核查现库存免疫规划疫苗、非免疫规划疫苗与出入库登记是否一致。依据江西省免疫规划信息系统和疫苗出入库登记本最近一次填写记录，抽查3种疫苗，与实物信息及数量核对，查到一项不一致扣2分，扣完4分为止。3.疫苗储存（5分）现场核查疫苗储存情况。疫苗不同品种，不同批号厂家要分开摆放（1分），冷链设备内除疫苗外，不能有其他无关物品（1分），冰箱及时除霜，禁止在冰箱门上放置疫苗，疫苗与冷链设备壁间及不同种疫苗有一定空隙（1分），冷链设备内不能存放过期失效疫苗（1分），冷链设备内放置可以正常使用的温度计（1分）。4.过期失效管理（3分）（上年度）核查过期失效疫苗。如有，是否按规定存放、报告和销毁。1 .依据疫苗出入库登记本，查看是否有过期失效疫苗，如有则查看是否移出冷链设备，是否按规定存放并有显著标识，是否有疫苗报废申请审批表、报废疫苗转运单等，是否填写完整和准确，如有尚未销毁的过期失效疫苗，和相关报废表格核对，信息是否和实物一致。以上任一不符合要求扣2分。2 .过期疫苗超过当年度该种疫苗入库数的2%,扣1分。5.冷链设备管理（4分）核查本单位冷链设备配备、建档、维护和管理情况。1 .根据本单位冷链设备配备和使用情况，查看冷链设备纸质档案表中冷链设备的数量和使用状态，与实物及江西省免疫规划信息系统进行核对，发现不一致扣2分（2分）。2 .查看2020年以来冰箱的补充、更新是否选用具备医疗器械证的医用冰箱（2分）。6.冷链温度监测（6分）1 .（上年度）核查接收的免疫规划疫苗，是否索取运输温度记录信息，疫苗运输温度记录是否符合要求。2 .（上年度）冷链设备温度监测是否按规定记录。1 .核查2种疫苗运输温度记录表。使用无自动温度显示的冰排保冷设备时，只在启运和到达时填写冰排状态。查到一个批号疫苗没有运输温度记录或运输温度不符合要求而接收的，或运输温度记录表不完整或填写不符合要求，扣2分。2 .核查冷链设备温度记录表。每台冷链设备要求填写冷链设备名称，设备编码，使用单位；每台冷链设备每天上午、下午各测温1次（间隔不少于6小时）。每发现一处不符合要求或逻辑错误扣2分，扣完4分为止。四、AEFl监测Jl艮告LAEFI监测处置（5分）1 .（上年度）查看AEFI病例报告情况。2 .查看门诊应急药品配备。1 .查看AEFI登记表和个案报告卡，与全民健保免疫规划信息平台AEFI管理模块信息是否一致,发现信息不一致扣1分,发现漏报扣2分;若未报告AEFl扣3分。本项扣完3分为止。2 .配备应急药品并在有效期内。（2分）五、查漏补种和入托入学查验接