手术室医院感染管理制度 (2).docx

手术室医院感染管理制度一、建立健全医院感染管理的各项规章制度，有健全的科室医院感染监控小组并履行职责。二、加强医院感染管理知识培训，医务人员每年参加培训的时间不少于6小时，并建立培训记录。三、手术室布局合理，分为限制区、半限制区和非限制区，各区域之间有实际屏障，标志明确；手术室设无菌手术间、普通手术间、隔离手术间；设流动水洗手设施，水龙头开关用非手触式。四、洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌；手消毒液开启时需注明时间，按规定更换。五、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。六、每日在手术开始前和手术结束后对手术室地面、各种设施、仪器设备的表面进行湿式擦拭，未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。七、净化手术间应严格执行相应操作规程，定期维护和监测，保持空气净化系统的正常运转；普通手术用房的动态空气消毒机过滤网应定期清洗，确保各项指标符合医院感染环境卫生学要求。八、接送患者平车，定期消毒，保持车上物品清洁。接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。九、进入手术室限制区和半限制区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。十、获准进入手术室的X设备或者因手术需要外带的仪器、设备，要求提前一天送达手术室，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用。十一、重复使用的医疗器械应按规定进行清洗、保养，根据灭菌物品的性质选择灭菌方法。十二、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩，穿无菌手术衣的医务人员应限制在限制区域内活动。外出时需更换外出衣和鞋。十三、严格限制手术间的参观人员数量，手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。十四、严格遵守消毒隔离制度和无菌操作技术规范。诊疗过程中凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须一人一用一灭菌；接触人体皮肤黏膜的器械和用品必须一人一用一消毒；所有无菌物品应在有效期内使用，一次性医疗用品严禁重复使用。十五、严格按照无菌一清洁一污染的顺序分类安排手术,隔离患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。十六、使用后手术用器具及物品应先去除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌；感染患者用过的医疗器材和物品，应按相关规定进行处理；标本按隔离要求处理；手术结束后,应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。十七、严格按照标准预防原则，根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的职业防护。十八、按要求每季度对室内空气、物体表面、工作人员的手和使用中消毒液进行生物学监测并记录，且不得有致病菌检出。不合格者，必须分析原因，采取整改措施后再次监测，直至合格，确保医疗安全。十九、严格按照我院医疗废物管理规定要求进行医疗废物的分类、收集和运送。交接登记内容完善、资料保存齐全。