连平县加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案.docx

连平县加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（征求意见稿）为深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，进一步深化县域医疗卫生体制改革，构建优质高效的紧密型县域医疗卫生服务体系，提升基层医疗卫生服务能力，保障人民群众健康，根据广东省人民政府办公厅关于印发广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知（粤府办（2019）18号）、广东省人民政府办公厅关于印发广东省紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展行动方案（2022-2025年）（粤办函（2022）245号）文件精神，结合我县实际，对连平县加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（连府办2020）17号）进行修订。一、总体要求坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神为指导，全面贯彻新时期卫生健康工作方针政策，整合优化县域医疗卫生资源，创新医疗卫生管理体制和运行机制，从“以疾病为中心”向“以人民健康为中心”转变，逐步实现行政、人员、财务、质量、药械、信息等六个方面的统一管理，推进家庭医生签约服务和中医药服务下沉基层、县域内上下信息联通、医防协同等工作不断取得新进展，着力提升县域医疗卫生服务水平，实现人民群众“头痛脑热在镇村解决、常见病多发病在市县解决”的工作目标。到2023年底，紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称县域医共体）建设争取达到“紧密型”标准。到2025年，县域医共体运行管理更加优质高效，综合服务能力进一步提升，医防协同、医防融合服务模式进一步完善，县域内财政保障和医保支付可持续，分级诊疗格局基本形成，患者逐渐回流县域、下沉基层，群众健康服务获得感显著增强。二、基本原则（一）政府主导，统一规划。根据县域卫生规划，结合群众就医需求，统筹全县医疗卫生资源，将全县公立医疗卫生机构全部纳入紧密型县域医共体建设。（二）深度融合，统一管理。坚持公立医院的公益性,利用科学合理的“人、财、物”统一信息管理系统，将行政、人员、财务、质量、药械、信息进行统一管理，充分调动县域医共体成员单位的积极性。（三）以人为本，健康优先。把人民健康放在优先发展的战略地位，办好新时代人民满意的卫生健康事业。把县域医共体建设作为维护和增进人民健康的重大改革任务，努力全方位全周期保障人民健康。（四）重心下沉，医防协同。牢固树立大卫生、大健康理念，以基层为重点，预防为主、防治结合，推动以治疗为中心向以健康为中心转变。促进优质医疗资源下沉，为群众提供方便、优质、经济的整合型医疗卫生服务，持续提升基层服务能力。三、工作目标（一）提高县域医疗卫生服务运行效率。建立县、镇、村三级医疗机构统筹协调和分工合作机制，共享医疗资源,提高整体运行效率，为群众提供分级、连续、节约、高效的医疗卫生服务。（二）提高县域医疗卫生机构服务能力。通过组建县域医共体，促进县级医疗机构加大对乡镇卫生院的帮扶，提高县级医院专科水平和乡镇卫生院诊疗水平，提高村级卫生站公共卫生服务能力。（三）深化“三医联动”。统筹和加强医疗、医保、医药的联动改革，以及医保支付方式多样化，促进医疗机构以预防为主，主动节约诊疗费用，以便捷的流程、最好的质量和最低的费用服务患者，让群众受益。（四）提升公共卫生服务的能力。做实健康促进、慢病防治和健康管理工作，推进家庭医生签约服务，逐步培养群众理性就医、逐级转诊的习惯，有效降低群众总发病率，让群众“不得病、少得病、得小病、晚得病、看得起病、看得好病”。四、建设方式（一）成立县域医共体管理委员会按照优化、协同、高效的原则，成立由县政府主要负责同志牵头，相关分管领导具体负责，县府办、编制、发改、财政、人社、自然资源、卫健、医保、市场监督等部门和县域医共体成员单位相关代表参与的县域医共体管理委员会,统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监督等重大事项，制定医共体班子成员选拔、任免原则和程序，明确医共体内资产核算、调配、使用规则，协调推进人事、薪酬、医保支付等各项改革措施。（二）组建县域医共体组建由连平县人民医院为牵头，连平县第二人民医院、连平县中医院、连平县妇幼保健院、连平县慢性病防治站及13个乡镇卫生院以及所辖行政村卫生站作为成员单位的县域医共体。分别加挂“连平县医共体总医院”“连平县医共体总医院第二人民医院”“连平县医共体总医院中医院”“连平县医共体总医院妇幼保健院”“连平县医共体总医院慢性病防治站”“连平县医共体总医院XX镇分院”“连平县医共体总医院XX镇XX村卫生站”等牌子。同时，鼓励民办医疗机构和康复医院等加入县域医共体建设。（三）县域医共体管理模式1 .成立连平县县域医共体总医院领导小组县医共体总医院设立党委会，党委书记由连平县卫生健康局局长兼任，在医共体领导班子内选举产生党委委员，实行党委领导下的院长负责制和任期目标制。院长由医共体牵头医院院长兼任，副院长由县卫健局分管副局长及牵头医院副院长、连平县疾控中心主任、连平县第二人民医院院长、连平县中医院院长、连平县妇幼保健院院长、连平县慢性病防治站站长兼任；院务成员由元善、溪山、田源、内莞、忠信、高莞、油溪、绣锻、三角、陂头、隆街、上坪、大湖镇（中心）卫生院院长兼任。2 .制定总院议事决策机制县域医共体实行内部统一管理，由医共体总医院院长负总责，建立由医共体牵头单位与各成员单位建立共同参与、定期协商的议事决策制度和工作章程，明确医共体权责清单,坚持科学、民主、依法决策，实行任期目标责任制。3 .职责分工由牵头医院与各成员单位共同参与，制定医共体总医院建设任务分工权责清单，通过制定的议事决策制度和工作章程做好医共体日常运行、人员管理、内设科室和岗位设置、绩效考核、收入分配、职称评聘等工作，以统一建设的信息系统为抓手，实行行政、人员、财务、质量、药械、信息系统六个方面统一管理。县域医共体各成员单位在继续承担县域内医疗服务、公共卫生服务以及上级部门交办的其他工作任务的同时，要共同参与医共体总医院相关管理工作。县疾控中心等县公共卫生机构对县域医共体各成员单位开展公共卫生服务技术指导、培训、考核等日常业务管理工作。（四）医共体运行模式1.保持“三个不变”。医共体内各成员单位法人资格、机构性质、职工身份保持不变；功能定位与职责任务保持不变；政府投入、财政补偿以及乡镇卫生院“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”政策保持不变。2 .设置“一个办公室”o组建医共体建设工作专班办公室，由各成员单位选派业务骨干组成工作专班，承上启下，负责组织起草医共体工作计划、报告、规划、制作各种文件及医共体日常行政事项的通知安排，以及完成上级部门和总医院领导班子成员交办的其它工作。3 .设置“八个管理中心”。由连平县人民医院负责牵头设置，逐步实现紧密型医共体“六大统一”o分别设置行政管理中心、人力资源管理中心、财务管理中心、医疗质量管理中心、药械管理中心、信息管理中心、绩效管理中心、医保管理中心。4 .建立“十一个服务中心”。以县级为单位，建立开放共享的影像中心、心电诊断中心、医学检验中心、急救中心、消毒供应中心、胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、医防融合管理中心（简称“十一大中心”）o推动基层检查、上级诊断和区域互认，加强医共体内部和医共体之间信息、设备、床位、号源统筹使用，统一急救应急指挥，集约配置医疗卫生资源，实现资源共享。（五）医共体医院运行监管模式县卫生健康局：负责对县域医共体实施综合监管，落实县域医共体目标管理责任制，对其建设运行情况开展绩效评价，评价结果与医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩；建立对县域医共体负责人的激励约束机制，加强对各成员单位医疗服务、医疗质量与安全、公共卫生服务、医德医风建设等各方面的监管。同时，稳步推进镇村一体化管理，探索实施村医“县招、镇管、村用”，实施村卫生站公建规范化建设，实现村级卫生服务全覆盖；鼓励村医参与公共卫生服务和家庭医生签约服务，在上级全科医生团队的指导下，为辖区群众提供预防为主、安全有效、方便快捷、价廉质优的基本医疗和公共卫生服务。县疾控中心：指导县域医共体医防融合管理中心的建设工作；对慢病筛查和健康管理工作落实情况进行监督指导;推动慢病数据融合及共享，提高居民慢病预防意识，降低居民慢病主要危险因素水平，进而减轻慢病及其并发症所造成的经济负担，提高居民的健康水平和生活质量。五、主要任务（一）明确医共体各级医疗卫生机构功能定位县级医院：由县人民医院牵头，县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县慢性病防治站协助，建立完善医共体分工协作机制和高效的管理制度；制定并组织实施县域医共体分级诊疗、双向转诊、远程诊疗细则，承担急危重症和疑难病症的诊疗、科研教学、人才培养任务；承担对下级医疗机构的业务指导；承担县域医共体的其他日常工作。镇卫生院：承担常见病、多发病诊疗、康复和慢性病治疗管理等任务；开展部分常规诊疗技术和下转病人的接续治疗、康复、护理等；预防为主、防治结合，承担辖区群众基本公共卫生服务，推进镇村一体化管理工作。村卫生站：在镇卫生院的管理指导下，承担辖区内群众的基本公共卫生服务和基本医疗服务；为群众提供常见病和多发病的一般诊疗、家庭康复指导和急危重症病人的初级救护、及时转诊服务。（二）全面提升县级医院综合服务能力加强与上级三甲医院联系，通过专科共建、临床带教、业务指导、远程诊疗、教学查房、科研协助等方式，提升县级医院的医疗质量和技术水平，并选派骨干医务人员定期到上级三甲医院研修培训。强化各大服务中心建设力度，加强腔镜、肿瘤、康复、ICU等相关专科建设力度，全面提升疑难危重疾病的诊断及救治能力。（三）加强基层医疗卫生机构能力建设县级医疗卫生机构通过人才、技术、资源等下沉，逐级帮扶带动镇、村两级卫生机构发展，实现县域医共体服务能力的整体提升。牵头医院统筹加强成员单位软硬件能力建设,服务人口较多、规模较大的镇级医疗卫生机构服务能力达到国家推荐标准；其他机构按照满足当地常见病、多发病诊治需要，以急诊急救、全科医疗、儿科、康复、护理和中医药、公共卫生服务等为重点，服务能力达到国家基本标准。加强村卫生站规范化建设，原则上每个行政村都有1个公建规范化村卫生站。（四）落实财政投入根据县域医共体建设发展需要，依据公立医院和基层医疗卫生机构的补助政策，按原渠道足额安排医共体成员单位的补助资金，保障其基础建设和设备购置、重点学科发展、信息化建设、人才培养、公共卫生服务和政策性亏损补贴等投入，以及落实中医药事业投入倾斜政策。基本公共卫生服务经费由县域医共体统筹管理和使用。县级财政每年足额安排医共体建设工作经费，补齐医共体发展短板，提高综合服务能力。（五）深化医保支付方式改革加强和完善县域医共体三医联动，逐步推进总额付费、结余留用、合理超支分担的医保支付方式综合改革，引导县域医共体内各成员单位转变发展理念，积极主动做好公共卫生服务，加强辖区群众健康管理，在预防疾病上下功夫，减少群众费用负担和医保基金支出。县域医共体结余留用资金按规定提取各项基金后主要用于县域医共体人员薪酬或奖励。县医保部门要结合本县实际，制定有利于促进县域医共体内落实基层首诊、双向转诊的医保支付政策，把符合条件的村卫生站列为医保部门的定点单位，既方便群众就医，又有利于基金的管理。患者在县域医共体内部转诊医保起付线连续计算。（六）深化人事制度改革县域医共体内各医院实行编制备案制，由县委编办牵头,根据国家事业单位人员配置要求管理规定，分别核定县域医共体内各医院人员规模总量。现有在编在岗人员编制性质保持不变，备案制人员与编制内人员享受同等待遇。县域医共体人员实行统一招聘、培训、调配和管理，按照按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适的原则，实现合理轮岗、统筹使用。（七）深化薪酬制度改革全面落实基层医疗卫生机构“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”，落实基层医疗卫生机构绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和县域医共体发展的薪酬制度。医务人员收入由县域医共体自主分配，以岗位为基础、以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。探索实行县域医共体各成员单位主要负责人年薪制。（八）做实镇村一体化管理在县域医共体组织结构下，利用县镇一体化管理带动镇村一体化管理，按规定落实乡镇卫生院院长担任公建村卫生站的法定代表人，落实对镇城公建村卫生站的一体化管理，进一步提升村卫生站服务能力和规范化管理水平。分类解决乡村医生养老和医疗保障问题。纳入乡镇卫生院编制内管理的乡村医生，在村卫生站工作至退休年龄的，按照有关规定参加机关事业单位养老保险并享受相应待遇；未纳入乡镇卫生院编制内管理、与乡镇卫生院建立劳动关系的乡村医生，参加企业职工基本养老保险，统筹用好省级卫生站医生补助资金，通过补贴购买社保等途径保障在岗乡村医生养老待遇。（九）建立分级诊疗、双向转诊机制以统一的信息系统建设为基石，按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的原则，制定双向转诊工作流程，实行分级诊疗管理。落实基层常见病、多发病防治指南，明确县域医共体内县、镇两级疾病诊疗目录，完善医共体内部、医共体之间和县域向外转诊管理规范，建立双向转诊通道和转诊平台，形成以人为本的闭环服务链。以高血压、糖尿病防治为切入点，建立慢性病县、镇、村三级管理模式,在县域内实现筛查、确诊、转诊、随访的连续服务。（十）开展家庭医生签约服务推行家庭医生团队服务管理模式，以高血压、糖尿病等慢性病医防融合管理为突破口，以家庭医生团队网格化包干服务方式，为辖区群众提供基本医疗和基本公共卫生服务。充分发挥医共体内技术资源共享优势，将县级医院专科医生纳入到家庭医生团队中，鼓励专科医生下沉基层为签约群众服务，为家庭医生签约群众开通双向转诊绿色通道，从基层上送县级医院的签约患者可享受优先预约、优先就诊服务。达到下转条件的，转到基层医疗卫生机构，移交家庭医生团队提供连续健康管理服务。（十一）建立医防协同机制县域医共体负责承担县域内大健康管理服务职责，转变服务理念，从“以疾病为中心”向“以人民健康为中心”转变。围绕让群众不得病、少得病、不得大病的目标，制定健康管理行动计划，组建健康管理服务团队，深入开展健康教育、健康素养促进、中医药服务、基本公共卫生服务、重大公共卫生服务，引导县域内群众建立健康生活理念和生活方式，提高群众自我健康管理能力。通过大健康管理服务做到早预防、早发现、早干预，推动县域医共体内实现三级预防和健康连续管理。建立公共卫生统筹管理机制，各成员单位明确承担公共卫生工作的科室，加强基层防控能力。完善县域医共体慢性病医防融合管理机制，上下联动，全专融合,提升县镇村一体化的慢病服务能力。（十二）推动中医药服务下沉基层将中医药服务全面融入到县域医共体的整体医疗服务，构建中医药服务综合平台，使之于现代健康理念相融相通，充分发挥中医药在重大疾病治疗、病后康复、治未病中的独特作用。整合县域医共体内部中医药资源，挖掘和拓展中医药服务潜力，提高县域中医药医疗服务能力。加强中医馆建设，集中开展基本医疗、预防保健、康养康复等一体化中医药服务。（十三）加快信息化建设运用大数据、云计算、人工智能等信息技术，实现县域医疗卫生信息化建设。充分整合县域医共体各成员单位现有信息系统，建设县域医疗卫生信息共享平台，实现县域内信息互联互通、资源共享、技术共享，逐步达到上能联接省、市医院，下能联接村卫生站的县域医疗卫生信息网。大力发展基于新兴信息技术的健康咨询、预约诊疗、移动支付和检验检查结果查询、随访跟踪等服务，优化卫生健康服务流程,方便群众就医。六、组织保障（一）加强组织领导。进一步提高思想认识，把县域医共体建设作为深化医药卫生体制改革的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措。为进一步积极稳妥推进我县紧密型县域医共体建设，成立由县政府主要负责同志牵头，相关分管领导具体负责，县府办、编制、发改、财政、人社、自然资源、卫健、医保、市场监督等部门和县域医共体成员单位相关代表参与的县域医共体管理委员会，切实加强对县域医共体建设的领导，确保取得实效。（二）明确部门职责。县域医共体管理委员会通过建立协商机制，及时协调解决推进医共体及医共体之间建设中的问题，细化医共体建设的配套措施，加强对各有关单位推进医共体建设的指导和监督。编制部门要落实县域医共体内编制和人员总量规模的核定工作。发改部门要支持县域医共体重点项目建设立项等工作。财政部门要落实财政补助政策,保障县域医共体运行所需资金。人社部门要负责推进医共体人事制度和工资制度改革。自然资源部门要支持县域医共体建设用地规划等。卫健部门要加强对医共体建设的指导。医保部门要负责协调推进医共体医保支付方式改革和医疗服务价格动态调整等。市场监管部门要配合落实药品配送政策改革。其他相关部门根据各自职能，通力协作，共同推进县域医共体建设工作。（三）加强考核评估。建立完善考核评估制度，重点考核有序就医格局基本形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源有效利用、医保基金使用效能、公共卫生任务落实等方面的情况，加大县域住院率和就诊率、基层诊疗量占比、双向转诊数量和比例、慢性病患者健康改善以及医保基金县域内支出率、医保基金县域内基层医疗卫生机构支出率、基本公共卫生服务任务落实情况等指标的权重。考核评估结果与医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。（四）强化宣传培训。加大对医疗卫生机构管理人员和医务人员的政策培训力度，进一步统一思想，形成共识。充分发挥公共媒体作用，加强县域医共体建设的宣传，提升社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成规范、有序的就医格局。七、其他本方案自发布之日起施行，2020年7月23日印发的连平县加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（连府办（2020）17号）同时废止。