眼科门诊主动面屏防护COVID-19的研究.docx

眼科门诊主动面屏防护C0VID-19的研究岳红云】张百红2基金项目：联勤保障部队第九四O医院基金项目(NO.2OyjkyO19)作者单位：中国人民解放军联勤保障部队第940医院1.眼科；2.肿瘤科作者简介：岳红云，毕业于第三军医大学，眼科学博士,主任医师，研究方向：角膜病通讯作者：张百红，毕业于第二军医大学，肿瘤学博士,副主任医师，研究方向：细胞纠缠摘要目的：应用患者主动面屏防护，进行门诊患者主动隔离，降低门诊医护人员新冠感染发生几率。方法：分诊台人员在防护衣保护下，应用自制洞巾防护屏对就诊患者进行主动防护。就诊流程1015min,诊疗结束后立即对检测医疗环境及接诊医师面屏、诊台，裂隙灯物镜表面核酸采样，进行核酸检测。应用SPSS20.0软件对不同位置核酸阳性结果频次进行T检验分析。结果：采用患者主动洞巾面屏防护后1周内，接诊患者200例，地表阳性19次，诊台核酸阳性5次，裂隙灯物镜核酸阳性3次，接诊医师面屏采样阳性1次，感染人数。人次。t检验结果：接诊医生面屏阳性率与地表阳性率差异有统计学意义(P<0.01)与诊台阳性率差异具有统计学意义(P<0.01),与地表阳性率差异有统计学意义(p<0.01)结论：主动患者防护减少医疗人员的感染几率，但是物表和地表的消毒流程必不可少。关键词新冠；防护面屏；眼科门诊StudyonCOVID-19protectionofActivefacemaskinOutpatientServiceYuehong-yun1Zhangbai-hong2(The940thHospitalofJointLogisticsSupportforceofChinesePeople'sLiberationArmy;1.DepartmentofOphthalmology;2.DepartmentofOncology)Objective:ToreducetheriskofCOVID-19infectionamongmedicalstaffinoutpatientswithactiveisolationbyusingtowelprotection;Methods:Undertheprotectionofprotectiveclothing,thestaffatthetriagetableusedtheself-madetowelprotectivescreentoactivelyprotectthepatients.Thetreatmentprocesswas10to15minutes.Nucleicacidsampleswerecollectedonthesurfaceofthemedicalenvironment,thereceivingphysician'sscreen,thediagnosistable,andtheslitlampobjectivelensimmediatelyafterthediagnosisandtreatment.SPSS20.0softwarewasusedtoanalyzethefrequencyofpositivenucleicacidresultsatdifferentlocationsbyTtest.Results:Within1weekaftertheuseofpatientactiveshield,200patientsweretreated,including19positivetimesonthesurface,11positivetimesonthetablenucleicacid,17positivetimesontheslitlampobjectivelensnucleicacid,1positivetimeonthereceivingphysician,sfacescreensampling,and0casesofinfection.T-testresults:Therewasastatisticallysignificantdifferencebetweenthepositiverateofthedoctor,sfacescreenandthesurface(P<0.01),thepositiverateoftheclinic(P<0.01),andthepositiverateofthesurface(p<0.01).Conclusion:Activepatientprotectioncanreducetheinfectionrateofmedicalstaff,butthedisinfectionprocessofsurfaceandsurfaceisessential.keywords：COVID-19;Facemask；OutpatientServiceO引言随着国家新冠新政策实施，就诊防护意义明显增大，由于门诊核酸检测取消，对于眼科门诊医生的新冠防护必要性显著增加，面屏防护从患者角度进行主动防护，能够减少门诊医生感染率，降低医源性感染可能，是有效地防护策略。1材料和方法1.1主动防护面屏的制作和患者就诊流程碘伏消毒眼表：接诊人员着防护服，按照眼科常规手术消毒范围，给予门诊就诊人员眼局部消毒，范围如图1所示：手术用1%碘伏消毒眼眶投影区域眼周皮肤、睫毛。图1接诊消毒范围一次性洞巾面屏制作：一次性面屏每片为30CmX50Cm长方形，制作过程如图2图6：依照成年中国人平均眼眶数据，做双侧5X6Cm椭圆形暴露区域，鼻部遮挡部分距离为3cm,保证眼部检查区域完全暴露。低黏医用双面胶粘附眼周隔离区域，并接续口罩部位，保证呼吸道气溶胶形成位置低于诊疗范围，保证医疗环境防护效果。图2面屏中间部分制作暴露区域图3医用低黏双面胶贴附范围:1区为贴附区；2区为粘合区贴敷方法图4显示双眼暴露区域与呼吸道完全隔离患者就诊时佩戴的口罩与洞巾面屏接续处，是加强隔离，保证眼部暴露区域不形成呼吸道气溶胶的重要部分。图5患者口罩与面屏接续部位贴附效果如图6显示：患者呼吸形成的气溶胶位置低于诊疗范围，对于医患均有保护作用。每一例患者就诊后，均进行核酸采样，范围及方法：（1）接诊医生的面屏采样和常规核酸检测；（2）地表采样：患者行进范围的采样，混管核酸；（3）诊台采样：诊台边缘和物表采样，10个点，混管核酸检测；（4）裂隙灯物镜采样：按照时钟位方向，每个时钟位采样，12个点，混管核酸检测。（5）严格执行一医一患一消毒一诊室就诊。核酸检测人员着防护服采样。1.2统计方法：SPSS20.0软件，非参检验-符号检验法（SignTeSt）对阳性组数据与地表组统计学差异分析。2结果2.1 接诊人数200人次，进行统计学分析配对样本的对防护部位（气溶胶位置，表现为接诊医生的面屏核酸检测结果）与非防护部位7地表、诊台、裂隙灯物镜范围核酸检测结果的SignTeSt统计差异，结果显示：在主动防护面屏保护下，诊台、裂隙灯及主诊医师面屏阳性感染率均低于地表，差异具有统计学意义。表1各患者的阳性核酸检测位点差异（各组与地表组统计学差异）阳性患者编号12345678910111213141516171819P面屏阳+<0.01裂隙灯性位诊台一+÷一+一<0.01+÷+<0.05置地表+÷+÷+÷÷+4-/2.2 门诊接诊人员的感染率显著低于国外同类报道：与地表阳性患者就诊过程相关的门诊接诊人员，无阳性感染者,具有显著性差异（P<0.01）O3讨论3.1 研究证实，面屏保护及常规口罩的防护过程中，依旧门诊感染的可能，由于眼科诊疗的特殊性，疫情防控中处于高风险环境阴。在诊疗过程中，为了防止医疗人员感染，通常采用被动防护，基于医疗人员的诊疗特征，防护之下的诊疗质量下降，而增加主动患者防护则减少医疗人员的感染几率。提高诊疗效率。本研究中患者平均就诊时间20.65÷3.12min,与文献数据大致一致1期，而感染率显著低于文献数据，是主动防护有效地主要依据。3.2 物表和地表的消毒流程必不可少口主动患者防护降低了气溶胶感染的可能性，物表和地表的感染机会仍旧存在，需要加强消毒处理，本研究中一患一消毒的方法，在诊疗过程中减少了医疗区域病毒存留可能性，并减少了病毒存留时间。对于疫情防控及避免出现医源性感染起到了非常重要的作用O3.3 8号患者可疑核酸阳性患者，诊疗过程接近25min,但未造成接诊人员及诊疗人员的感染，是主动防护的主要意义，与文献数据及发生率对照提示阳性患者就真的防护方向,显示进一步阳性患者就诊防护研究的前瞻性意义。3.4 由于涉及患者隐私及疫情政策要求，未能追踪回访诊疗过程中地表阳性患者的进一步信息，是研究的局限之处，期待进一步研究中能够形成随访链，完成政策允许下的社会面回访，提高防护效果。参考文献1 SadhuS,AgrawalR,PyareR,PavesioC,ZierhutMfKhatriA,etal.COVID-19:limitingtherisksforeyecareprofessionals.OculImmunolInflamm.2020;28:714-720.2 RomanoMR,MontericcioA,MontalbanoC,RaimondiR,AllegriniDfRicciardelliG,etal.FacingCOVID-19inOphthalmologyDepartment.CurrEyeRes.2020;45:653-658.3 KursumovicE,LennaneS,CookTM.DeathsinhealthcareworkersduetoCOVID-19:theneedforrobustdataandanalysis.Anaesthesia.2020;75:989-992.4 JonesNR,QureshiZU,TempleRJ,LarwoodLPJ,GreenhalghT,BourouibaL.Twometresorone:whatistheevidenceforphysicaldistancingincovid-19?BMJ.2020;370:m3223.5 BourouibaL.Turbulentgascloudsandrespiratorypathogenemissions:potentialimplicationsforreducingtransmissionofCOVID-19.JAMA.2020;323:1837-1838.6 NewsomRB,AmaraA,HicksA,QuintM,PattisonC,BzdekBR,etal.Comparisonofdropletspreadinstandardandlaminarflowoperatingtheatres:SPRAYstudygroup.JHospInfect.2021;110:194-200.7 QingH,LiZ1YangZ,ShiM,HuangZ,SongJ1etal.ThepossibilityofCOVID-19transmissionfromeyetonose.ActaOphthalmol.2020;98:e388.8 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