药店医保管理制度.docx

药店医保管理制度一、成立小组：药店由企业负责人、质量负责人成立医保管理小组，对门店医保款项进行监督、管理及核算，企业负责人负责对药店里的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费，优质服务等方面进行监督管理。二、医务管理：1、中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭住址、剂型、用量、用法、医师签名。2、控制药品需严格掌握适应症。3、按药品采购供应制度采购药品。4、划价正确。三、财务管理：1、财务人员应建立相关往来账目对门店医保款项进行登记核算。应建立应收账款的医保款二级明细账，用来专门核对当月医保IC卡销售额、当月应收财政医保款项回拨金额、当月应收医保保证金金额往来情况。2、药店应建立专用银行账户用于医保款项回拨管理。3、财务人员应将医保数据核对准确及时打印每月职工、个体定点零售药店销售费用情况申报表并报送医保中心。4、财务人员每月应将定点医疗机构医疗费用结算表进行整理，核对数据开具收款收据报送财政局。并将定点医疗机构医疗费用结算表留存联进行审批、挂账做账务处理。四、信息管理：1、当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息相关人员，由信息工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息人员及时向市医保中心汇报。2、当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息人员，由信息工作人员来查账，确保结算正确，如在查账过程中发现问题，及时向医保中心查询。3、信息人员应做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行。五、禁止事项：1、严禁利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，如有经查清核实后将严肃处罚，并取消医保处方权。2、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。3、严禁误导消费、开大处方、重复检查。4、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车药。5、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量，慢性疾病不得超过7天。6、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。