经筋刺法联合甲钴胺治疗周围性面瘫的疗效及对面部血流动力学的影响.docx

经筋刺法联合甲钻胺治疗周围性面瘫的疗效及对面部血流动力学的影响田春妮I,李春玲I,张翊一21铜川矿务局中心医院针灸推拿科陕西铜川7270002西安市第五医院针灸康复科陕西西安710082【通讯作者】张翊一，【基金项目】2021年西安市卫生健康委员会科研项目(2021yb37)【摘要】目的：探讨经筋刺法联合甲钻胺治疗周围性面瘫的疗效及对面部血流动力学的影响。方法：纳入2020年3月至2021年3月本院收治的周围性面瘫患者，采用随机数字表法分为观察组(49例)及对照组(48例)，对照组进行甲钻胺穴位注射治疗，观察组在对照组基础上使用经筋刺法治疗。于治疗前后测定面动脉收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、阻力指数(Rl)及面部生物电信号，进行House-Brackman(H-B)面神经功能分级评分、面瘫Portmann评分、面部残障指数(FDD评价。结果：两组患者治疗后Vs、Vd升高，Rl降低(P<0.05),治疗后观察组Vs(65.25±10.22)Cm/s、Vd(12.85±3.12)cm/s高于对照组的VS(52.12±9.63)cm/s、Vd(8.59±4.12)cm/s,RI(0.77±0.12)低于对照组的RI(0.85±0.17)(P<0.05)；治疗后两组生物电信号差显著降低(P<0.05),观察组低于对照组(尸<0.05)：治疗后两组患者H-B评分、社会功能(FDIS)评分显著降低，Portmann评分、躯体功能(FDIP)评分显著升高(P<0.05),观察组H-B评分(1.97±0.50)分、FDIS评分(15.27±2.41)分显著低于对照组的H-B评分(2.66±0.70)分及FDIS评分(12.22±1.65)分，POrtmalm评分(8.11±2.65)分、FDlP评分(20.12±3.26)分明显高于对照组的POrtmann评分(12.17+3.22)分、FDIP评分(16.27±3.25)分(PVo.05)。结论：经筋刺法联合甲钻胺穴位注射治疗周围性面瘫有较好的效果，可减少患者生物电信号差距，加快面部血流动力学，改善患者面部神经功能及残障指数，有较高的临床应用价值。【关键词】周围性面瘫；经筋刺法；甲钻胺；穴位注射；神经功能恢复；面部血流动力学EfficacyOfmeridianacupuncturecombinedwithmecobalamininthetreatmentofperipheralfacialparalysisandtheinfluenceonfacialhemodynamicsandnervefunctionrecoveryTianChun-nil,LiChun-Iing15ZhangYi-yi21 AcupunctureandMassageDepartment5TongchuanMiningBureauCentralHospital,Tongchuan,Shaanxi,727000,China2AcupunctureandRehabilitationDepartment,Xi'anFifthHospital,Xi'an,Shaanxi,710082,ChinaCorrespondingauthor:ZhangYiyi,AbstractObjectiveToinvestigatetheefficacyofmeridianacupuncturecombinedwithmecobalamininthetreatmentofperipheralfacialparalysis,andtheinfluenceonfacialhemodynamicsandnervefunctionrecovery.MethodsPatientswithperipheralfacialparalysisadmittedtothehospitalfromMarch2020toMarch2021wereselected,anddividedintoobservationgroup(49cases)andcontrolgroup(48cases)byrandomnumbertablemethod.Patientsinthecontrolgroupweretreatedwithacupointinjectionofmecobalamin,andthoseintheobservationgroupweretreatedwithmeridianacupunctureonthisbasis.Thepeaksystolicvelocity(Vs)offacialartery,enddiastolicvelocity(Vd),resistanceindex(RI)andfacialbioelectricsignalsweremeasuredbeforeandaftertreatment.TheHouse-Brackman(HB)facialgradingsystem,facialparalysisPortmannscoreamdfacialdisabilityIndex(FDI)wereusedforevaluation.ResultsAftertreatment,VsandVdwereincreased,whileRIwasdecreasedinthetwogroups(P<0.05).Aftertreatment,VsandVdintheobservationgroup(65.25±10.22)cm/sand(12.85±3.12)cm/swerehigherthanthoseinthecontrolgroup(52.12÷9.63)cm/sand(8.59±4.12)cm/s,whileRI(0.77±0.12)waslowerthanthatinthecontrolgroup(0.85±0.(Pv0.05).Aftertreatment,bioelectricsignalsinthetwogroupsweresignificantlydecreased(P<0,05),whichwerelowerinttheobservationgroupthaninthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,theHBscoreandsocialfunction(FDIS)scoreweresignificantlydecreased,whilePortmannscoreandphysicalfunction(FDIP)scoreweresignificantlyincreasedinthetwogroups(P<0,05).TheH-BscoreandFDISscoreoftheobservationgroup(1.97÷0.50)and(15.27±2.41)weresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup(2.66÷0.70)and(12.22±1.65).PortmannscoreandFDIPscore(8.11±2.65)and(20.12±3.26)weresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup(12.17÷3.22)and(16.27±3.25)(P<0.05).ConclusionMeridianacupuncturecombinedwithacupointinjectionofmecobalaminiseffectiveinthetreatmentofperipheralfacialparalysis,whichcanreducethedifferencesinbioelectricsignals,acceleratefacialhemodynamics,improvefacialnervefunctionanddisabilityindex.KeywordsPeripheralfacialparalysis;Meridianacupuncture;Mecobalamin;Acupointinjection;Nervefunctionrecovery;Facialhemodynamics周围性面瘫是一种常见的神经障碍性疾病，主要表现为口眼歪斜，部分可存在舌前味觉减退或听觉过敏等表现，影响患者身心健康及生活质量。目前西医治疗主要以控制水肿、抗病毒、神经营养等方式为主，但部分患者效果不甚理想。在中医学上，周围性面瘫发生主要原因为面部气血痹阻、经脉失养而导致筋肉不收，继而出现口眼歪斜症状，经筋刺法是石学敏院士在中医“经筋理论”基础上总结而来的针刺疗法，可起到促进局部血液循环，改善面部神经的功能口川。目前已有部分研究探讨了经筋刺法对周围性面瘫的疗效ML但较少有研究对其作用机制进行研究及探讨。本研究分析经筋刺法联合甲钻胺对患者进行治疗并探讨其作用机理，为临床资料提供数据支持及理论依据。1资料与方法1.1 一般资料纳入2020年3月至2021年3月本院收治的102例周围性面瘫患者，随机分为观察组及对照组，两组分别有2、3例患者中途失访退出研究，最终观察组及对照组分别有49、48例患者纳入研究。观察组男性28例，女性21例，年龄(3956±7.41)岁：病程(4.17±1.22)d,左侧发病20例，右侧29例；对照组男性30例，女性18例，年龄(40.25±7.85)岁；病程(4.22±1.30)d；左侧发病18例，右侧30例。两组患者一般资料无统计学差异(Px).05)。诊断标准：参考周围性面瘫相关标准，骤然起病，既往多有病毒感染史或受凉追风史，表现为口眼歪斜、眼睑闭合不全、流泪，口角歪向健侧，鼻唇沟变浅：面部肌肉瘫痪、呆滞、麻木：耳后疼痛，无法鼓腮、皱眉：舌前味觉减退。纳入标准：符合诊断标准；首次、单侧发病；年龄18-70岁。排除标准：存在器质性病变者；其他原因包括肿瘤、腮腺炎等引起的面瘫；合并精神系统疾病者；存在甲钻胺过敏史者；依从性差，未能完成治疗及调查者。1.2方法两组患者均给予抗病毒治疗、改善循环、营养神经等治疗，对照组进行甲钻胺(天津金耀药业有限公司，H,1ml：0.5mg)穴位注射治疗，穴位：阳白、地仓平刺，颊车、翳风直刺，深度O.3O.5寸，推入0.25ml甲钻胺注射液，按压止血，每周一、三、五各治疗一次，其余日休息，2周为一疗程，连续治疗2疗程。观察组每周一、三、五行甲钻胺穴位注射，联合使用经筋刺法治疗，周二、四、六行经筋刺法，周日休息一天，2周为1疗程，连续治疗2个疗程。经筋刺法选穴及治法：阳白四透以阳白为中心向头维、上星、丝竹空、攒竹四穴透刺，深度0.57寸；地仓、颊车间经筋排刺，每隔0.5寸按照阳明经循行路线进行直刺，深度O.3O5寸；四白两透以四白为中心向目内眦、目外眦进针，深度0.30.5寸；太阳透地仓，进针2.53寸；地仓透颊车，深度1L5寸。上述各穴均采用平补平泻法。晴明穴垂直进针0.5寸；直刺下关，进针0.5l寸，平补平泻。施针后留针30min,每周二、四、六治疗1次。1.3 观察指标面部血流动力学：于治疗前及治疗2个疗程后采用超声测定患者面部双侧动脉血流动力学参数，取浅表超声模式，将取样框对准面动脉中心，根据血管管径调整取样容积，保持声束及血流夹角<60。，测定收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）、阻力指数（Rl）等参数。面部生物电信号检测：于治疗前后采用FlexCompSA7550型信号采集器及其配套数据处理系统测定提唇上肌、咬肌信号，将肌肉肌腹作为信号采集点，健患侧所测生物电信号数据差越低，提示面部生物电越好。神经功能评价：采用House-Brackman（H-B）面神经功能分级评分网、面瘫Portmann评分评价神经功能。面部残障指数（FDD【评价：包含社会功能（FDIS）及躯体功能（FDIP）两部分，FDIS评分越高提示面部功能越差，FDIP分数越高提示面部功能越好。1.4 统计学分析采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料采用频数（）描述与卡方检验，计量资料采用均数土标准差（1±S）描述，组间及组内比较采用t检验，检验水准=0.0502结果2.1两组面部血流动力学比较两组患者治疗前双侧面动脉Vs、Vd、Rl等血流动力学参数比较无统计学差异（60.05）,两组患者治疗后Vs、Vd升高，RI降低（P<0.05）；治疗后观察组Vs、Vd高于对照组，RI低于对照组（P<0.05）o详见表1。表1两组患者治疗前后面部血流动力学比较（X±S）Table1Comparisonoffacialhemodynamicsbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment（X±S）组别例数Vs（cms）Vd（cms）RIGroupsN治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后BeforeAfterBeforeAfterBeforeAftertreatmenttreatmenttreatmenttreatmenttreatmenttreatment观察组Observationgroup4944.69±8.5265.25+10.22*5.33±1.0112.85±3.120.85+0.100.77±0.12*对照组Controlgroup4845.27±9.3552.12±9.63.5.17±1.27*8.59±4.12*0.86±0.10.85±0.17*，值tvalue0.3196.5090.6875.7480.4692.682P值Pvalue0.750<0.0010.494<0.0010.6400.009注：与治疗前比较，*P<0.05Note:Comparedwiththatbeforetreatment,+P<0.052.2 两组面部生物电信号差比较两组患者治疗前生物电信号差比较无统计学差异（P>0.05）,两组患者治疗后生物电信号差显著降低（P<0.05）,观察组显著低于对照组（P<0.05）。详见表2。表2两组患者治疗前后面部生物电信号差比较（x±s）Table2Comparisonoffacialbioelectricalsignaldifferencebeforeandaftertreatmentbetweenthetwogroupsofpatients(x±s)组别例数N提唇上肌咬肌GroupsLevatorIabiisuperiorisMassetermuscle治疗前治疗后治疗前治疗后BeforeAftertreatmentBeforetreatmentAftertreatmenttreatment观察组490.0005÷0.0002*0.0107±0.00Observation0.0042±0.0021*0.0072+0.001218group对照组480.0102±0.020.00011±0.0004Control200.0077÷0.0021*0.0071+0.0014group，值0.1588.20703786.092tvalueP值0.874<0.0010.706<0.001Pvalue注：与治疗前比较，'P<0.05Note:Comparedwiththatbeforetreatment,+P<0.052.3 两组神经功能评价比较两组患者治疗前神经功能比较无统计学差异(P>0.05),两组患者治疗后H-B评分显著降低，POnmann评分显著升高(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05),详见表3。表3两组神经功能评价比较(1±s,分)Table3Comparisonofneurologicalfunctionevaluationbetweenthetwogroups(X±S,points)组别Groups例数NH-B评分H-BscorePortmann治疗前Beforetreatment治疗后Aftertreatment治疗前Beforetreatment治疗后Aftertreatment观察组4915.27±2.4Observation3.82±0.851.97±0.501,6.88÷1.27group对照组4812.22+1.65*Control3.98±0.892.66±0.7046.90+1.31group，值1.3595.5950.0767.279tvalueP值0.178<0.0010.939<0.001Pvalue注：与治疗前比较，'P<0.05Note:Comparedwiththatbeforetreatment,+P<0.052.4 两组患者治疗前后面部残障指数比较两组患者治疗前面部残障指数比较无统计学差异（P>0.05）,两组患者治疗后FDlS评分显著降低，FDlP评分显著升高（P<0.05）,观察组优于对照组（P<0.05）。详见表4。表4两组患者治疗前后面部残隙指数比较（x±s,分）Table4Comparisonoffacialdisabilityindexbetweentwogroupsofpatientsbeforeandaftertreatment(X±5,points)组别Groups例数NFDISFDIP治疗前Beforetreatment治疗后Aftertreatment治疗前Beforetreatment治疗后Aftertreatment观察组4920.12+3.26*Observation22.01+5.128.11±2.65*12.57±2.63group对照组4816.27±3.25*Control21.89±4.8512.17±3.22*12.96±3.26group，值0.1186.7870.6495.824tvalue尸值0.906<0.0010.518<0.001Pvalue注：与治疗前比较，'P<0.05Note:Comparedwiththatbeforetreatment,+P<0.052.5 安全性分析两组无明显不良反应。3讨论周围性面瘫在中医学上属于“口癖”、“面瘫”等范畴，认为其与正气亏虚、外邪入侵、气血痹阻、经筋失养有关WqL经筋刺法是在经筋理论基础上结合长期实践总结而来的中医疗法，以祛邪、调血、通筋为主要原则，其选穴主要以阳白、四白、地仓、颊车等穴为主，在施针时采用一穴多针、多针排刺，直接刺激经络，疏散外邪、调理气血，达到良好的治疗效果U%甲钻胺对于神经轴突再生、突触传递具有促进作用，对于神经修复有较好的应用效果，本研究采用穴位注射甲钻胺方法进行治疗，可帮助药物直接到达病灶，同时穴位注射也可给予病灶一定物理刺激效应”旬。本研究结果显示，治疗后两组患者面部神经功能及面瘫残障指数均有一定程度改善，使用经筋刺法联合甲钻胺穴位注射的患者各指标改善幅度更大，提示该治疗方式有更好的治疗效果。现代医学认为，周围性面瘫是一种急性非化脓性面神经炎，由面部受凉或病毒感染引起营养神经的血管痉挛，导致神经缺血、水肿、受压，其中面动脉是面神经的主要营养动脉之一。研究表明，面神经至腮腺后发出5组分支，颊支及下颌支控制大部分表情肌，两者的走行均与面动脉关系密切，既往开展的横断面研究也显示，与健侧相比周围性面瘫患者存在患侧面动脉血流动力学的变化网。本研究结果显示，治疗后两组患者面动脉血流速度均明显升高，阻力指数降低，提示治疗可一定程度改善面部血流动力学，提高血流速度，降低血流阻力。而经筋刺法联合甲钻胺穴位注射组别血流动力学改变更为明显，提示该方法可更好的改善面部血流动力学，这可能是治疗效果较好的原因之一。除血流动力学，肌电图检查对于判断病损、预测治疗转归有较高的临床意义，本研究对面部神经电信号进行研究，结果显示经筋刺法联合甲钻胺穴位注射组别治疗后提唇上肌及咬肌生物电信号差相对较低，提示该疗法可更好的改善生物电信号差距，为该疗法促进面部肌肉及神经功能恢复的另一证据。结合治疗方法特点分析其可能的作用机制，针刺有改善组织微循环、刺激炎症渗出物吸收的效果【，另外，针刺治疗与神经系统有密切关系，本研究中经筋刺法及甲钻胺穴位注射均对面部有一定物理刺激，可一定程度改善面部微循环，促使血流动力学加快、传导功能加快。综上，周围性面瘫患者采用经筋刺法联合甲钻胺穴位注射治疗可获得较好的效果，可减少患者生物电信号差距，加快面部血液力学，改善患者面部神经功能及残障指数，有较高的临床应用价值。参考文献1 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