育龄女性反复人工流产避孕认知、生殖健康状况及相关因素分析.docx

育龄女性反复人工流产避孕认知、生殖健康状况及相关因素分析代晓银I,冉华利2*1 .西安市第八医院妇科陕西西安7100612 .西安市阎良区妇幼保健计划生育服务中心陕西西安710089通讯作者：冉华利（）摘要：目的探究育龄女性反复人工流产避孕认知、生殖健康状况及相关因素。方法以2019年7月至2020年7月369例人工流产患者为研究对象，根据流产次数分为反复人工流产组（172例）及初次流产组（197例），比较两组患者避孕认知度、生殖道疾病发生率及一般资料，分析导致患者反复人工流产的危险因素；根据生殖道疾病发生情况将反复人工流产组分为生殖健康组及生殖不健康组，分析影响反复流产患者生殖健康的危险因素。结果反复流产组及初次流产组对避孕方法的知晓率对比均无明显差异（QO.05）；反复流产组对避孕药、宫内节育器、避孕套、安全期避孕、基因避孕药、体外排精的知晓率高于避孕膜、阴道环、皮下埋植、女用避孕套及绝育手术（P<0.05）；反复流产组生殖系统感染发生率高于初次流产组（P<0.05）；两组生殖道肿瘤发生率对比无明显差异（QO.05）；反复流产组在文化程度初中及以下、未避孕、已婚、已生育、性生活频率21次/周方面的人数比例高于初次流产组（AO.05）；文化程度为初中及以下、未避孕是影响反复人工流产发生的危险因素（P6.05）；生殖健康组在文化程度初中及以下、未避孕、已生育、性生活频率21次/周方面的人数比例大于生殖感染组（尸<0.05）；文化程度初中及以下、已生育是影响反复流产患者生殖健康的危险因素（P6.05）。结论反复人工流产患者对避孕膜、阴道环、皮下埋植、女用避孕套及绝育手术等避孕知识的认知较差，文化程度为初中及以下、未避孕是影响反复人工流产发生的危险因素，且文化程度初中及以下、已生育是影响反复流产患者生殖健康的危险因素。关键词：育龄女性；反复人工流产；避孕认知；生殖健康；影响因素Contraceptioncognitioninchildbearing-agewomenwithrepeatedinducedabortion,reproductivehealthstatusanditsrelatedfactorsDaiXiaoyin1,RanHuali2"1 .DepartmentofGynecology,TheEighthHospitalofXi,an,an7100612 .Xi,anYanliangmaternalandchildhealthandfamilyplanningservicecenterXi,an710089Abstract:ObjectiveToexplorethecontraceptioncognitioninchildbearing-agewomenwithrepeatedinducedabortion,reproductivehealthstatusanditsrelatedfactors.MethodsAtotalof369patientswithinducedabortionfromJuly2019toJuly2020wereenrolledastheresearchobjects.Accordingtodifferenttimesofabortion,theyweredividedintorepeatedabortiongroup(172cases)andfirstabortiongroup(197cases).Thecontraceptioncognition,incidenceofreproductivetractdiseasesandgeneraldatawerecomparedbetweenthetwogroups.Theriskfactorsofrepeatedabortionwereanalyzed.Accordingtopresenceorabsenceofreproductivetractdiseases,patientsinrepeatedabortiongroupweredividedintoreproductivehealthgroupandreproductivenon-healthgroup.Theriskfactorsofreproductivehealthwereanalyzed.ResultsTherewasnosignificantdifferenceincognitionrateofcontraceptionmethodsbetweenrepeatedabortiongroupandfirstabortiongroup(P>0.05).Inrepeatedabortiongroup,cognitionratesofcontraceptives,intrauterinedevices,condoms,safeperiodcontraception,geneticcontraceptivesandcoitusinterruptswerehigherthanthoseofcontraceptivemembranes,vaginalrings,subcutaneousimplants,femalecondomsandsterilizationoperation(P<0.05).Theincidenceofreproductivesysteminfectioninrepeatedabortiongroupwashigherthanthatinfirstabortiongroup(P<0.05).Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofreproductivetracttumorsbetweenthetwogroups(P>0.05).Theproportionsofcaseswitheducationlevelofjuniorhighschoolandbelow,non-contraception,marriedstatus,generationalexperienceandfrequencyofsexuallifenotlowerthanonce/weekinrepeatedabortiongroupwerehigherthanthoseinfirstabortiongroup(P<0.05).Theeducationlevelofjuniorhighschoolandbelow,andnon-contraceptionwereriskfactorsofrepeatedinducedabortion(P<0.05).Theproportionsofcaseswitheducationlevelofjuniorhighschoolandbelow,non-contraception,generationalexperienceandfrequencyofsexuallifenotlowerthanonce/weekinreproductivehealthgroupwerehigherthanthoseinreproductiveinfectiongroup(P<0.05).Theeducationlevelofjuniorhighschoolandbelow,andgenerationalexperiencewereriskfactorsofreproductivehealth(P<0.05).ConclusionThecognitiontocontraceptionknowledgesuchascontraceptivemembranes,vaginalrings,subcutaneousimplants,femalecondomsandsterilizationoperationispoorinpatientswithrepeatedinducedabortion.Theeducationlevelofjuniorhighschoolandbelow,andnon-contraceptionareriskfactorsofrepeatedinducedabortion.Theeducationlevelofjuniorhighschoolandbelow,andgenerationalexperienceareriskfactorsofreproductivehealthinpatientswithrepeatedinducedabortion.Keywords:Childbearing-agewoman;Repeatedinducedabortion;Contraceptioncognition;Reproductivehealth;Influencingfactor人工流产是指女性在避孕失败或非意愿妊娠后的一种补救措施，反复人工流产是指人工流产次数在2次及以上。临床资料显示，我国反复人工流产率成逐年升高趋势反复人工流产不仅会使患者易发盆腔炎、子宫内膜异位症等生殖道疾病，还会影响患者身心健康。故如何降低反复人工流产率已成为我国非常重要的生殖健康问题之一。目前认为重复人工流产主要受个人因素及社会因素的影响。而不同地区的育龄女性的避孕知识普及情况不同，其反复人工流产发生情况也不尽相同。故本研究旨在探究我院育龄女性反复人工流产避孕认知、生殖健康状况及相关因素，为后期制定可行的生殖健康措施提供参考依据。1 .资料与方法临床资料以2019年7月至2020年7月369例人工流产患者为研究对象，根据流产次数分为反复人工流产组(172例)及初次流产组(197例)，两组一般资料见2.3o1.2纳入标准反复人工流产组人流次数22次；受试者均知情本研究的研究目的，且己签署入组同意书。1.3排除标准临床资料不完整者；非自愿选择人工流产者；因其他原因需流产者。1.4方法一般资料收集：采用一般资料问卷及避孕知识问卷对患者进行调查统计，统计受试者避孕知识知晓情况及年龄、文化程度、月收入、生殖道疾病发生情况等。资料采集方法:调查时间选在妇女预约手术或药物流产史,避免在术后进行,以降低流产所致的不良情绪对调查结果的影响，调查员需采用统一指导语及问卷，征得受试者同意后进行调查，并强调本研究的隐私性，填写完成后需检查问卷是否填写完整，将所回收问卷进行统一编码录入，并核对确保录入数据的准确性。1.5观察指标（1）比较反复人工流产组及初次流产组的避孕知识知晓率及生殖道疾病发生率。（2）分析影响反复人工流产发生的危险因素。（3）分析影响反复流产患者生殖健康的危险因素。1.6统计学处理研究所得数据均用SPSS17软件处理，计数资料以百分比表示,采用小检验比较组间差异；计量资料经正态检验后用（I±s）表示，用t检验比较组间差异；采用多元logistics回归分析影响反复人工流产发生及生殖健康的危险因素。AO.05即差异具有统计学意义。2结果2.1反复流产组及初次流产组的避孕知识知晓率比较反复流产组及初次流产组对避孕方法的知晓率对比均无明显差异（Qo.05）0反复流产组对避孕药、宫内节育器、避孕套、安全期避孕、基因避孕药、体外排精的知晓率高于避孕膜、阴道环、皮下埋植、女用避孕套及绝育手术（0.05）,见表1。表1反复流产组及初次流产组的避孕知识知晓率比较避孕方法反复流产组（n=172）初次流产组（n=197）十P避孕药88.37(152)86.29(170)0.3570.55宫内节育器59.30(102)62.94(124)0.5130.474避孕套94.77(163)96.45(190)0.6240.429安全期避孕56.40(97)65.48(129)3.1850.074避孕膜9.88(17)*12.18(24)0.4910.483阴道环21.51(37)*20.81(41)0.0270.87紧急避孕药50.58(87)48.22(95)0.2040.651皮下埋植20.35(35)*19.80(39)0.0170.895体外排精40.70(70)40.10(79)0.0140.907女用避孕套9.30(16)*13.20(26)1.3820.24绝育手术29.65(51)*36.55(72)1.9660.161注：与避孕药、宫内节育器、避孕套、安全期避孕、紧急避孕药、体外排精比较,*P.05O2.2反复流产组及初次流产组的生殖道疾病发生率比较反复流产组生殖系统感染发生率高于初次流产组(尸6.05)；两组生殖道肿瘤发生率对比无明显差异(X).05),见表2。表2反复流产组及初次流产组的生殖道疾病发生率比较疾病名称反复流产组(n=172)初次流产组(n=197)X-P生殖系统感宫颈炎染20.35(35)17.26(34)滴虫7.56(13)6.09(12)细菌3.49(6)3.05(6)霉菌1.74(3)1.02(2)衣、支原体1.16(2)0.51(1)附件炎0.58(1)0.51(1)盆腔炎0.58(1)0.51(1)尖锐湿疣0.58(1)0.51(1)淋病0.58(1)0.00(0)其他感染5.81(10)2.54(5)合计42.44(73)31.98(63)4.3190.038肿瘤卵巢囊肿0.58(1)0.51(1)子宫肌瘤0.58(1)0.51(1)癌前病变或癌变0.58(1)0.00(0)合计1.74(3)1.02(2)0.3650.5462.3反复流产组及初次流产组的一般资料比较反复流产组在文化程度初中及以下、未避孕、已婚、已生育、性生活频率21次/周方面的人数比例高于初次流产组(A0.05),见表3。表3反复流产组及初次流产组的一般资料比较一般资料反复人工流产组(n=172)初次流产组(n=197)2P年龄30岁891060.1570.692>30岁8391文化程度初中及以下85754.8150.028高中及以上87122男方文化程度初中及以下79713.7230.054高中及以上93126职业学生19221.7670.778个体2130私企职员3541国企职员3140其他6664月收入23000元951273.2670.071<3000元7770避孕情况避孕失败7011410.829<0.OOl未避孕10283婚姻状况已婚1198228.127<0.OOl未婚、离异53115生育情况未生育5610113.152<0.001已生育11696性生活频率1次/周101906.2490.012<1次/周711072.4影响反复人工流产发生的危险因素分析文化程度为初中及以下、未避孕是影响反复人工流产发生的危险因素（AO.05）,见表4。表4影响反复人工流产发生的危险因素分析因素£值防值waldX26W值P值95%CI文化程度（初中及以下VS高中及以上）0.6050.2794.7021.8310.0311.0603.164避孕情况（未避孕VS避孕失败）0.5310.2574.2691.7010.0391.0282.814婚姻状况（已婚VS未婚、离异）0.5190.2843.3401.6800.0680.9632.932生育情况（已生育VS未生育）0.4250.3071.9161.5300.1670.8382.792性生活频率（21次/周VSVl次/周）0.4090.2632.4181.5050.1210.8992.5212.5生殖健康组及生殖感染组的一般资料比较生殖健康组在文化程度初中及以下、未避孕、已生育、性生活频率21次/周方面的人数比例大于生殖感染组（尸<0.05）,见表5。表5生殖健康组及生殖感染组的一般资料比较一般资料生殖感染组（n=76）生殖健康组（n=96）乂2P年龄30岁39500.0100.920>30岁3746文化程度初中及以下46396.7210.010高中及以上3057男方文化程度初中及以下41383.5240.061高中及以上3558职业学生7120.8120.937个体1011私企职员1520国企职员1318其他3135月收入23000元40550.3730.542V3000元3641避孕情况避孕失败205011.670<0.001未避孕5646婚姻状况已婚50690.7370.391未婚、离异2627生育情况未生育154110.1940.001己生育6155性生活频率21次/周54478.5430.004Vl次/周22492.6影响反复流产患者生殖健康的危险因素分析文化程度初中及以下、己生育是影响反复流产患者生殖健康的危险因素（P6.05）,见表6。表6影响反复流产患者生殖健康的危险因素分析因素£值跖值waldX2。"值P值95%CI文化程度（初中及以下VS高中及以上）0.5010.2464.1481.6500.0421.019"2.673避孕情况（未避孕VS避孕失败）0.5490.3043.2611.7320.072O.9543.142生育情况（已生育VS未生育）0.5740.2515.2301.7750.0231.0852.904性生活频率（21次/周vs<l次/周）0.3610.2392.2811.4350.132O.8982292赋值：3讨论反复流产严重威胁了育龄妇女的健康，虽目前人工流产技术相对成熟，但其为有创性操作，在手术过程中或术后均可能会导致并发症的发生，且临床资料显示，药物流产有失败的风险，手术流产会损伤子宫内膜基底层。相关研究指出，人工流产后半年内再次妊娠发生早产的概率远高于无人流史者，可能会危及再次妊娠者的母婴健康的，故降低反复人工流产率对于提高女性生殖健康至关重要。目前认为，育龄妇女对避孕知识的认知不足与反复流产的发生密切相关。本研究发现，反复流产组及初次流产组对避孕方法的知晓率对比均无明显差异，说明反复人工流产及初次流产患者对避孕方法的认知相当。另外，本研究结果显示，反复流产组对避孕药、宫内节育器、避孕套、安全期避孕、基因避孕药、体外排精的知晓率高于避孕膜、阴道环、皮下埋植、女用避孕套及绝育手术，表明反复人工流产患者对避孕膜、阴道环等避孕措施的知晓率偏低，故需加强该避孕措施的宣传和推广，推荐宫内节育器及输卵管结扎术等长效避孕方法。本研究结果显示，文化程度为初中及以下、未避孕是影响反复人工流产发生的危险因素。这主要与文化程度偏低患者的避孕认知程度较低有关。故需纠正患者不良避孕认知，鼓励其选择高效、长效的避孕措施，对于未进行避孕的患者，需帮助其找到存在此不良行为的原因，并给予针对性的解决措施。女性生殖道因解剖、生理、性生活、分娩等多方面因素影响，易发生多种生殖系统疾病人工流产是指采用机械或药物的防治终止早期妊娠，多次人工流产会影响其生殖道的正常生理功能，而导致生殖道疾病的发生.。本研究发现，反复流产组生殖系统感染发生率高于初次流产组，说明反复流产会增加生殖系统疾病的发生率，这可能与手术流产会对子宫造成损伤有关。目前，女性泌尿生殖道感染已成为较为严重的公共卫生问题，其不仅会影响患者生命健康，还对其社会生活产生较为严重的负面影响"。故本研究分析了影响生殖健康的相关因素，结果发现，文化程度初中及以下、已生育是影响反复流产患者生殖健康的危险因素，这主要是因为分娩会导致阴道内部肌肉发生变化，会阴处撕裂、侧切会导致阴道口损伤可能会导致炎症的发生，进而影响生殖道健康2。综上所述，反复人工流产患者对避孕膜、阴道环、皮下埋植、女用避孕套及绝育手术等避孕知识的认知较差，文化程度为初中及以下、未避孕是影响反复人工流产发生的危险因素，且文化程度初中及以下、己生育是影响反复流产患者生殖健康的危险因素。本研究不足之处在于，所纳入样本均在本医院进行就医，调查结果具有本院的样本特点，可能会影响研究结果的可推广性。参考文献1孙敏霞，费嘉鸿.519例育龄女性避孕节育状况调查及影响因素分析J.中国妇幼保健,2017,32(20):5097-5100.2AIemayehuM,YebyoH,McdhanyieAAtetal.DeterminantsofrepeatedabortionamongwomenofreproductiveageattendinghealthfacilitiesinNorthernEthiopia:acase-controlstudyJ.BMCPublicHealth,2017,17(1):188.3孔庆兰，李敏，张香玲，等.2486例育龄妇女流产现况分析J.中国妇幼健康研究，2017(9).4ATSR,BJS,BEAD,etal.ReproductiveandgynecologichealthafteruterinearteryembolizationforpostabortionhemorrhageJ.InternationalJournalofGynecology&Obstetrics,2015,129(1):85-86.5EdelmanN,VisserRD,MercerC,etal.P14.04Whichpsychosocialfactorsareassociatedwithpoorsexualhealthoutcomesinwomenofreproductiveage?asystematicreviewofprobabilitysurveysJ.SexuallyTransmittedInfections,2015,91(Suppl2):Al99.2-Al99.6刘红仙，史红丽，梁敏，等.社区己婚育龄妇女生殖健康状况及影响因素研究J.实用心脑肺血管病杂志，2018,26(zl):283-285.7袁艳，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