艾司洛尔联合标准治疗方案在危重型手足口病中的临床应用.docx

艾司洛尔联合标准治疗方案在危重型手足口病中的临床应用艾司洛尔是一种静脉注射的Bl受体阻滞剂，具有起效快、停药后作用迅速消失的特点。诸多研究证实艾司洛尔能迅速降低心率，降血压，保护心肌细胞，改善心功能。2006年室性心律失常治疗与心脏性猝死预防(ACC/AHA/ESC)指南指出，静脉注射B受体阻滞剂是治疗儿茶酚胺风暴的唯一有效方法。近年有研究证实艾司洛尔能有效减轻患者炎性反应，然而关于艾司洛尔在危重型HFMD中的应用研究罕见报道。诸多的研究提示危重型HFMD患儿存在心肌损伤及心功能损害。艾司洛尔作为B受体阻滞剂，有明显的负性肌力作用，成为临床用于治疗危重型HFMD患儿的担忧之处。本研究在充分进行理论论证后率先在国内将艾司洛尔联合标准治疗方案应用到危重型HFMD患儿的治疗中，观察其临床疗效，并对其作用机制进行探索。试验过程中采用心电监护仪持续监测患儿心率、血压及呼吸情况，检验科常规检测心肌酶的变化情况；床边心脏彩超监测治疗前后患儿的心排出量(CO)、左心室射血分数分数(LVEF)；双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清去甲肾上腺素(NE)、氨基末端脑利钠肽前体(NT-PrOBNP)及炎性因子肿瘤坏死因子(TNF-)、白介素6(IL-6)的水平；提取危重型HFMD患儿治疗前后外周血单核细胞，流式细胞仪测定Toll样受体(TLRs)表达情况，免疫组化染色及Westernblot法测定核转录因子-KB(NF-B)含量。我们研究证实，危重型HFMD患儿血清NE及IL-6、TNF-等炎性因子水平显著升高，且患儿存在心肌损伤和心功能损害，这与既往研究相符。我们的研究亦发现TLR3、TLR4、TLR7和TLR8可通过MAPK信号通路调节危重型HFMD患儿细胞因子的表达，影响患儿的免疫功能，此外TLR4NF-B促炎因子信号通路参与了危重型HFMD的病理生理过程。将艾司洛尔联合标准治疗的方案应用到危重型HFMD治疗中，能有效地减少儿茶酚胺释放，抑制NF-KB的表达，减少促炎因子的释放，减轻炎性反应，减轻患儿心肌损伤，改善心功能，稳定患儿生命体征，从而提高了临床疗效，降低患儿死亡率，改善危重型HFMD患儿的预后，减轻家庭和社会负担。研究团队在国内首先报道了该治疗方案的相关研究成果，在2014年第十一届江浙沪儿科学术会议上作大会交流，得到省内外儿科专家的一直好评，并不断在周边儿科推广应用该技术，临床疗效显著，提高了危重型HFMD患儿抢救成功率。