超声评分系统对卵巢肿瘤的诊断价值及病理对照研究.docx

超声评分系统对卵巢肿瘤的诊断价值及病理对照研究乔敏霞关三丽李令民王君蒋婉婷乔敏霞硕士研究生1987年7月研究方向：妇科疾病的影像诊断通讯作者：蒋婉婷西安市人民医院（西安市第四医院）：超声影像科710000摘要目的探讨经阴道彩色多普勒超声评分系统对卵巢肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析2017年10月至2020年8月在西安市第四医院住院病人67例（共卵巢肿瘤75个，且病理结果均是恶性），同时选取75个良性肿瘤作为对照组，通过肿瘤的AlaCZar评分，计算出超声评分系统对卵巢恶性肿瘤诊断的敏感性和特异性，从而评价其对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值。结果超声评分系统对卵巢恶性肿瘤诊断的敏感性为93.3%,特异性为88%；卵巢恶性肿瘤的Alaczar评分（8.99±2.42分）明显高于良性肿瘤的AlaCZar评分（2.93±2.04分）,差异有统计学意义（p<0.05）0结论超声评分系统可以客观描述卵巢恶性肿瘤的形态参数，对卵巢恶性肿瘤的诊断有较高的敏感性及特异性，同时对卵巢良、恶性肿瘤的鉴别提供可靠的影像依据。关键词：超声评分系统；卵巢肿瘤；病理结果AcomparativestudyonthediagnosisandpathologyofovariantumorbyultrasoundscoringsystemAbstractObjective：ToexplorethediagnosticvalueoftransvaginalcolordopplerultrasoundscoringsysteminovarianmalignanttumorMethods：Retrospectiveanalysiswasperformedon67casestreatedinXi'anfourthhospitalfromOctober2017toAugust2020(Atotalof75ovarianmalignanttumors)。ThesensitivityandspecificityoftheAlaczarscoringsystemforovarianmalignancywerecalculated。Atthesametime,75benigntumorsweresetasacontrolgroup,todiscussthediagnosticvalueofAlaczarscoringsysteminthedifferentialdiagnosisofbenignandmalignantovariantumors.Results：Thesensitivityandspecificityofthescoringsystemforthediagnosisofovarianmalignancywere93.3%and88%oTheAlaczarscoreofovarianmalignanttumor(8.99±2.42)wassignificantlyhigherthanthatofbenigntumor(2.93±2.04).Thedifferencewasstatisticallysignificant(p<0.05).Conclusion:Transvaginalultrasoundscoringsystemcanobjectivelydescribethemorphologicalparametersofovarianmalignanttumors,Ithashighsensitivityandspecificityinthediagnosisofovarianmalignantthesametime,itcanprovideareliablebasisforthedifferentiationofbenignandmalignantovariantumors.Keyword：Alaczarscoringsystem；ovariantumor；Pathologyresults卵巢癌可发病于任何年龄阶段，在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率位列第三，因其早期没有特异的临床症状及典型的影像学表现，晚期又缺乏有效的治疗手段，故其死亡率一直居妇科恶性肿瘤之首12叫据美国癌症协会统计显示，2018年全球范围内卵巢癌确诊人数约295414例，其中死亡人数约184799例。I期卵巢癌患者5年生存率可达到70%以上，进展期卵巢癌患者5年生存率为20%-30%,IV期的5年生存率则小于5%15”但研究发现：只有约15%的卵巢癌患者能被早期诊断。早期诊断准确性低是卵巢癌患者死亡率高的重要原因，因此找到一种早期诊断卵巢癌的检查方法，尤为重要。1资料与方法1.1 资料本研究回顾性分析2017年10月-2020年8月来西安市第四医院就诊的67例患者（8例为双侧卵巢肿瘤，共75个肿瘤），年龄18-68岁，平均年龄（45.7±3.8）岁。所有患者术前均进行经阴道超声检查，且术后病理结果均为恶性。同时选取75个良性肿瘤进行超声评分。所有患者均为首诊，术前没有做过放化疗及患有身体其他器官疾病。肿瘤较大者，经阴道超声无法完全显示的除外。1.2 仪器与方法采用美国GE公司生产VolusonS8超声诊断仪，阴道探头频率5-9MHZ。患者排空膀胱，取截石位，阴式高频探头套一次性避孕套，缓缓进入阴道进行扫查。实时记录病变的位置、大小、形态、边界,内部成分以及包膜厚薄及完整性，测量并记录病变内部及周边的血流信号：最高峰值流速(PeaksystolicVeloCity,PSV)和阻力指数(resistanceindex,RI)(注：进行血流信号探测时，心动周期的频谱图获取均大于3个,每例测量3次取平均值)。最后观察其与周围组织是否有粘连及周围组织是否被侵袭。结合病人的临床症状，作出超声诊断。1.3 评判标准采用改进的AIaCZar超声评分系统对75个良性及75个恶性肿瘤的声像图分别进行评分(判断标准：如图1-3：肿瘤有乳头状突起或厚分隔(>=3mm)：2分；肿瘤存在实性成分：4分；彩色多普勒显示:存在中心血流信号:4分;(4)PSV>=10cms且RI<=0.45,2分。评分>=6分，判定为可疑恶性肿瘤。符合其中2项及以上累计计分)，最后对卵巢肿瘤的性质做出初步判断。图1肿瘤内存在厚乳头突起(>=3mm)图2肿瘤乳头内存在血流信号图3肿瘤存在实性成分，且血流呈高速低阻型。1.4 统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计分析，敏感性、特异度用()表示，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，良、恶性肿瘤AIaCZar超声评分值采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1彩色多普勒超声Alaczar评分对卵巢恶性肿瘤诊断的敏感性为93.3%、特异性88%（如表1）表1超声评分系统诊断结果和病理结果对照超声评分系统病理敏感性特异性阳性预测值阴性预测值恶性良性恶性70993.3%88%88.6%92.9%良性5662.2卵巢恶性肿瘤AlaCZar评分平均值（8.99±2.42分）明显高于卵巢良性肿瘤（2.93±2.04分）,差异有统计学意义（t=16.56,P<0.05）。（注：根据WHO推荐的分类，把恶性肿瘤和交界性肿瘤归为恶性组。）如表2、图3。1410.4表2恶、良性肿瘤病理类型及评分结果恶性组例数AlaCZar评分（平均值）浆液性囊腺癌2110.3粘液性囊腺癌浆液性交界性囊腺瘤67透明细胞癌68.3粘液性交界性囊腺瘤96颗粒细胞瘤77.4畸胎瘤未成熟性411子宫内膜样腺癌49Krukenberg瘤48良性组巧克力囊肿191.8浆液性囊腺瘤192.3成熟性畸胎瘤93.1阔韧带肌瘤74.8粘液性囊腺瘤83卵泡膜纤维瘤74盆腔脓肿27卵巢甲状腺肿44图4良恶性肿瘤的Alaczar评分比较3讨论3.1 超声评分系统对卵巢肿瘤的诊断价值本研究通过分析75对卵巢良恶性肿瘤的超声评分，发现超声评分系统能很好地鉴别卵巢肿瘤的良恶性，这与刘文丹【的研究结论一致。超声评分系统在良恶性卵巢肿瘤的诊断中具有较高的价值，但易将交界性卵巢肿瘤及少数早期卵巢恶性肿瘤以及一些囊性成分比较高的肿瘤误诊为良性肿瘤。本文中，恶性肿瘤内，颗粒细胞瘤由于囊变比较多见，壁尚光滑，评分为6分，部分交界性肿瘤，由于有很小的乳头，且其内血流信号不明显，因此评分会低于6分。良性肿瘤中，大部分中心部没有血流信号，而且壁比较光滑，因此评分比较低。盆腔脓肿由于疾病的进展程度及脓肿的液化程度不同，声像图表现为多样性，脓肿内可见不同时期的渗出物及坏死组织，因此声像图出现团块状实性回声【川,且其形态不规则，壁厚薄不均，其内可见血流信号，因此评分大于6分。但患者患有盆腔脓肿，病人疼痛难忍，且其白细胞及红细胞沉降率升高，可以鉴别。3.2 经阴道超声对卵巢肿瘤诊断优势经阴道超声作为一种无创、经济、便捷、有效的检查方式，不受病人腹壁厚，膀胱充盈情况等因素干扰，成为卵巢肿瘤诊断的首选检查。相比于腹部超声，经阴道超声检查时患者排空膀胱，探头离卵巢肿瘤更近，更能清楚地显示肿瘤的特征、肿瘤里的小血管及描述血管的位置。通过描述肿瘤形态学结合血流波普参数（Rl和PSV）来诊断盆腔肿瘤。因此，经阴道彩色多普勒超声能够在区分卵巢良、恶性肿瘤的同时，对卵巢癌患者的早期诊断做提供依据，进而为临床治疗提供一定的指导意义。3.3 卵巢恶性肿瘤的超声诊断经阴道超声能准确描述的卵巢肿瘤的形态、大小、成分、血供情况。（1）形态大小：良性肿瘤一般呈圆形或椭圆形，形态尚规则。而恶性肿瘤多和周围组织粘连，肿瘤形态不规则，部分破裂性，边界无法完整显示。肿瘤的大小与肿瘤的恶性风险相关，即肿瘤越大，恶性风险越大【。(2)内部成分：良性肿瘤一般内部回声均匀单一；恶性肿瘤内部多呈团块状实性、囊实性回声，部分内可出现钙化。(3)血供情况：血管再生是肿瘤生长及转移的基础，因此恶性肿瘤有更加丰富的血供。交界性肿瘤与卵巢良性肿瘤在外观上有很大的相似，二维超声很难鉴别，但血流速度波普显示了交界性肿瘤为高速低阻型。因此，交界性肿瘤内可能含有低度恶性潜力的细胞。这些均可以作为早期卵巢癌诊断的重要依据。超声评分系统可明显提高卵巢恶性肿瘤的早期诊断准确性。早期发现卵巢恶性肿瘤并且进行干预，既可以减少卵巢良性肿瘤的过度治疗，为临床分期及手术方案的制定提供帮助，同时能显著提高恶性肿瘤患者的生活质量及生存率。参考文献1王蓉，叶迅，钱政文，等.卵巢癌的经阴道彩色多普勒超声血流参数与血管新生、癌细胞增殖活力的相关性J.海南医学院学报，2017,23(10)：1406-1409.2 SiegelRL,MillerKD,JemalA.CancerstatisticsJ,2018.CACancerJClin,2018,68(1)：7-30.3谢幸,孔北华,段涛等,妇产科学M.第9版.北京:人民卫生出版，2018：313.4 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