处方点评制度和实施细则.docx

处方点评制度和实施细则为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗平安，依据卫生部处方管理方法、抗菌药物临床应用指导原则等有关规定的要求，制定本方法。一、评价内容（一）处方书写1、患者一般状况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一样。2、每张处方限于一名患者的用药。3、字迹清晰，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。4、药品名称应当运用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以运用规范的英文名称书写；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要精确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得运用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句。5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6、西药和中成药分别开具处方，中药饮片应当单独开具处方。7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8、中药饮片处方的书写，一般应当依据“君、臣、佐、使”的依次排列；调剂、煎煮的特别要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特别要求的，应当在药品名称之前写明。9、药品用法用量应当依据药品说明书规定的常规用法用量运用，特别状况须要超剂量运用时，应当注明缘由并再次签名。10、除特别状况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断。11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。12、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药剂科留样备查的式样相一样，不得随意改动，否则应当重新登记留样备案。（二）医师开具处方运用通用名称1、同一种化合物运用同一药品通用名称开具处方。2、可以运用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。（三）药品用法用量处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特别状况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当运用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。（四）抗菌药物的规范运用医师开具处方应依照卫生部抗菌药临床指导原则和我院抗菌药物分级管理方法和实施细则的规定执行。（五）处方药品费用比照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品运用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。（六）特别药品的运用评价依据处方管理方法和麻醉药品和精神药品管理条例对麻醉药品、精神药品的运用状况进行评价。（七）处方合理用药评价依据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品运用的合理性。二、评价方法1、临床药学科每个月抽查一天门诊处方，依据本方法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果在药讯上公示。2、假如临床对评价结果存在异议，由药事委员会组织专家进行复议，临床药学科上报药事会复议结果并公示。3、每季度按卫生部的要求随机抽取100张门诊处方，依据处方管理方法的要求重点评价抗菌药物的运用状况和通用名的开具状况。4、每月10日以前，评价结果由临床药学科上报药事管理委员会、医务部和医院质量办公室，由质量办公室进行惩罚和嘉奖。处方评价表医疗机构名称：填表人：填表日期:表1序号处方日期(年月日)年龄(岁)药品品种抗菌药(0/1)注射剂(0/1)基本药物品种数药品通用名数处方金额诊断123456789101112131415161718192021222324252627282930总计A=C=E=G=I=K=平均B=L=%D=F=H=J=注：有=1无=0；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数；C：运用抗菌药的处方数；E：运用注射剂的处方数；G：处方中基本药物品种总数；I：处方中运用药品通用名总数;K：处方总金额；B：平均每张处方用药品种数=A/30；D：抗菌药运用百分率二C/30；F：注射剂运用百分率二E/30；H：基本药物占处方用药的百分率二G/A；J：药品通用名占处方用药的百分率二I/A；1.：平均每张处方金额=K30°序号就诊时间（分钟）发药交待时间（秒）处方用药品种数实发处方药品数标签标示完整的药品数患者是否了解全部处方药用法（0/1）123456789101112131415161718192021222324252627282930总计C=D=F=H=平均A=B=%E=G=I=注：是=1否=0。A：患者平均就诊时间C：处方用药品种总数D：按处方实际调配药品数F：标签标示完整的药品数B：患者取药时药师平均发药交待时间E：按处方实际调配药品的百分率二DCG：药品标示完整的百分率二FDH：能正确回答全部处方药用法的例数L患者了解正确用法的百分率二H30综合评价指标所查科室数本院平均数每次就诊平均用药品种数就诊运用抗菌药的百分率%就诊运用注射剂的百分率%基本药物占处方用药的百分率%通用名药品占处方用药的百分率%平均处方金额元元平均就诊时间分钟分钟按处方实际调配药品的百分率%药品标示完整的百分率%患者了解正确用法的百分率%看法:签名：处方评价及填表说明：1、处方评价表是对医院合理用药、处方管理、费用限制等状况实施的综合评价，由医院药事委员会会同医务部对本院药事管理整体状况实施评价，也可以对一名或者多名医师处方状况实施评价。2、对本院实施整体评价时，可以在某一时段全部处方中随机抽取30例（张）处方进行分析评价；对某个科室、医师的处方实施评价、比较时，应当随机抽取100例（张）处方进行分析评价。可以依据本院实际状况，在处方评价表的基础上适当进行调整。3、表1中“药品品种”、“抗菌药（0/1）”、“注射剂（0/1）”、“基本药物品种数”“药品通用名数”、“处方金额”均为每张处方的数据，其中，“基本药物品种数”为国家或者本省基本药物书目中的药物品种。4、填写表2时，可以从门诊取药患者中随机选取30位，由调查人员现场填写。5、表3中“本院平均数”是指本院各项指标的平均值，计算方法为:随机抽取本院，处方总量不少于100例（张）的平均值，即抽取5个科室，每科室随机抽取不少于20例（张）处方。“看法”栏由医院药事管理委员会组织的专家，依据各项评价指标对医疗机构药事管理或者医师处方状况提出看法、建议，某项指标严峻超常时，应当提出预警信息。附件、处方评价结果表1科别药品名称不规范剂量、剂型规范无签字或无盖.早处方缺项用法用量不合理不合格处方数处方总数处方合格率合计