非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的药物治疗.docx

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的药物治疗1硝酸酯类硝酸甘油(1)口服：成人一次025050mg舌下含服，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如15min内总量达3次后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前510min预防性使用，可避免诱发心绞痛。(2)静脉给药：静脉滴注，起始剂量510gmin,每35分钟可增加510gmin,剂量上限一般不超过200g/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量。硝酸异山梨酯(1)口服：预防心绞痛，510mg次、23次d,一日总量1030rg,由于个体反应不同，需个体化调整剂量。舌下给药，5mg次，缓解症状。(2)静脉滴注：初始剂量可以从12mgh开始，然后根据患者个体需要进行调整，最大剂量通常不超过810mg/ho但当患者合并心力衰竭时，可能需要加大剂量，达到IOmgh,个别病例甚至可高达50mg/ho单硝酸异山梨酯(1)口服：片剂,1020mg/次，23次/d;缓释制剂，4050mg次、1次/d。(2)静脉给药：以12mg/h开始静脉滴注，根据反应调节剂量，最大剂量为810mg/h。剂量需个体化。2钾通道开放剂尼可地尔(1)口服：成人5mg次、3次d,根据症状轻重可适当增减。(2)静脉滴注：尼可地尔溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中制成0.01%0.03%溶液。以2mg/h为起始剂量,可根据症状适当增减剂量，最大剂量不超过6mg/h。3B受体阻滞剂美托洛尔急性心肌梗死及UA,在无禁忌证的情况下，主张在早期，即最初的几小时内使用。可先静脉注射美托洛尔2.55.0mg(2min内)，每5分钟一次，共3次，总剂量为1015mg0之后15min开始口服2550mg,每612小时1次,共2448h,然后口服50100mg次、2次/d。急性心肌梗死发生心房颤动时若无禁忌可静脉使用美托洛尔，方法同上。比索洛尔口服。通常5mg次、1次d,按需要调整剂量，最多不超过一EJ10mgo阿替洛尔口服。成人常用量：起始6.25l25mg次、2次d,按需要及耐受量渐增至50200mg/d。肾功能损害时，肌肝清除率15mlmin-1(1.73m2)T者,25mgd;肌酊清除率为1535mlmin1(1.73m2)T者,最多50mgdo4钙通道阻滞剂硝苯地平口服，起始剂量Iomg/次、3次d,常用维持剂量为1020mg/次、3次/d。最大剂量不宜超过120mg/do缓释制剂2040mg次、2次/d。控释制剂3060mg次、1次/d。氨氯地平治疗心绞痛起始剂量为510mg次、1次/d。老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗。左旋氨氯地平口服，初始剂量为2.5mg次、1次/d;根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg次、1次/d。非洛地平口服。起始剂量2.5mg次、2次/d;维持剂量5或10mg次、1次/d。缓释制剂起始剂量5mg次、1次/d,维持剂量5或10mg次、1次/d。地尔硫革口服，起始剂量3060mg/次、34次/d,餐前及睡前服药，如需增加剂量,每日剂量不超过360mg/d。缓释制剂90180mg次、1次/d。维拉帕米口服，80120mg/次、3次d°缓释制剂，起始120或180mg次、1次d,按需要及耐受情况可逐步增加剂量至120或180mg次、2次d,或240mg次、1次/d。总量不超过480mgdo5抗血小板药阿司匹林口服，肠溶片应饭前用适量水送服。应用小剂量，75150mg/次、1次/d。降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险，建议首次剂量300mg,嚼碎后服用以快速吸收，以后100200mgdo氯毗格雷口服。新近心肌梗死，75mg次、1次/d;非ST段抬高型心肌梗死，负荷剂量300mg,继之75mg次、1次/d,建议服用12个月(同时长期服用阿司匹林)。替格瑞洛可在饭前或饭后服用。起始剂量为单次负荷量180mg,此后90mg次、2次/d。除非有明确禁忌，替格瑞洛应与阿司匹林联合使用药。在服用首剂负荷阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为75100mg次、1次/d。已经接受过负荷剂量氯毗格雷的ACS患者，可以开始使用替格瑞洛。6抗凝药肝素(1)深部皮下注射：首次5OOO10000U,以后每8小时8Oo(TlOooou或每12小时15Ooo20000U:每24小时总量30Oo(T40000U,一般均能达到满意的效果。(2)静脉注射：首次5OOOlo000U,之后按体重每4小时100Ukg,用氯化钠注射液稀释后应用。(3)静脉滴注：20OO(T40000Ud,加至氯化钠注射液1000ml中持续滴注。滴注前可先静脉注射500OU作为初始剂量。低分子量肝素皮下注射，通常的注射部位是腹壁的前外侧，左右交替。治疗血栓栓塞性疾病：每日2次皮下给药，通常疗程为710d.由于不同生产厂家的低分子量肝素钠制剂工艺不同，平均分子量、抗Xa:抗IIa比值均不同，使用剂量应按照各药品说明书给药(根据体重及肾功能调整药物剂量)。本品严禁肌内注射。7调脂及抗动脉粥样硬化药辛伐他汀(1)高胆固醇血症患者：初始剂量1020mg次,晚间顿服。(2)心血管事件高危人群：推荐初始剂量2040mg/次，晚间顿服。调整剂量应间隔4周以上。(3)纯合子家族性高胆固醇血症患者：推荐40mg次，晚间顿服；或80mgd,分早晨20mg、午间20mg和晚间40mg服用。(4)肾功能不全患者：慢性肾脏病13期者无需调整剂量，慢性肾脏病4期者减量，慎用。阿托伐他汀(1)原发性高胆固醇血症和混合型高脂血症：初始剂量10mg次、1次d°(2)杂合子型家族性高胆固醇血症：初始剂量为Iomg/次、1次/d。逐步加量(间隔4周)至40mg,如仍不满意,可将剂量增加至80mg次、1次/d或加用胆酸螯合剂。(3)纯合子型家族性高胆固醇血症：1080mg/次、1次/d。(4)预防性用于存在冠心病危险因素的患者：10mg次、1次/d。(5)老年人无需调整剂量。肾功能不全患者无需调整剂量。瑞舒伐他汀(1)对需要更强效地降低LDL-C的患者起始剂量可考虑10mg次、1次/d。如有必要，可在治疗4周后调整剂量。一EJ最大剂量为20mgo(2)年龄265岁的老年人、甲状腺功能低下患者应注意肌酶的升高，降低起始剂量，调整剂量时应慎重。(3)肾功能不全患者：慢性肾脏病13期者无需调整剂量，慢性肾脏病4期者禁用。非诺贝特口服，0.1g/次、3次/d,维持量0.1g/次、13次/d,用餐时服。妊娠期妇女应用时应权衡利弊。老年人如有肾功能不全需适当减少剂量。依折麦布(1)成人：10mg次、1次/d。可单独服用或与他汀类联合应用，可在一日内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。(2)尚无妊娠期及哺乳期妇女的临床用药资料，慎用。(3)老年患者无需调整剂量。(4)肾功能减退时应减少剂量。8ACEI类卡托普利视病情或个体差异而定。给药剂量须遵循个体化原则，按疗效予以调整。口服起始剂量12.5mg次、23次d,按需要12周内增至50mg次、23次d,宜在餐前1h服药。依那普利口服，起始剂量为510mgd,分12次，每日最大剂量40mg。肾功能损害患者可根据肌酊清除率调整剂量，3080ml/min时，起始剂量为5mg/d;<30ml/min,初始剂量为2.5mgdo赖诺普利口服，1020mg次、1次d,一日最大剂量80mgo9ARB类缴沙坦80或160mg次、1次/d。可进餐时或空腹服用。最大剂量为320mgdo