水利水电工程混凝土模板工序质量评定表(示范文本).docx

表1.5-2混凝土模板工序质量评定表（例表）单位工程名称混凝土大坝单元工程量混凝土788m3,模板面积145.8m*分部工程名称溢流坝段施工单位×XX水利水电第二工程局单元工程名称、部位5#坝段，V2.5V4.0m检验日期义年X月乂日项次检查项目质量标准检验记录1稳定性、刚度和强度符合设计要求（支撑牢固，稳定）采用钢模板，钢支撑和方木，稳定性、刚度和强度满足设计要求2模板表面光洁、无污物、接缝严密模板表面光洁、无污物，接缝严密项次检测项目设计值允许偏差（mm）实测值（单位：项次13为mm：项次4、6为）合格数（点）合格率（%）外露表面隐蔽内面J钢模木模1模板平整度：相邻两板面高差2350.3,1.2,2.8,0.7,0.2,0.7,0.9,1.5787.52局部不平（用2m直尺检查）25101.7,23,0.2,0.4,1.0,1.2,0.7,2.4675.03板面缝隙1220.2,0.5,0.7,0.2,1.1,0.4,0.5,0.9,0.3,0.7990.04结构物边线与设计边线8.75mX15.5mIO158.747,8.749,8.752,8.75,15.51,15.508,15.5,15.40981005结构物水平断面内部尺寸±20/6承重模板标高2.5m±52.500,2.500,2.505,2.510375.07预留孔、洞尺寸及位置±10/检测结果共检测38点，其中合格33点，合格率86.8%施工单位自评意见质量等级监理单位复评意见复评质量等级主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率86.8%合格同意自评意见合格施工单位名称：XXXXX工程局监理单位名称XX监理公司XX监理部初检人复检人终检人XXXX年X月X日XXXX年X月乂日×××X年X月X日核定人XXXX年X月乂日