肝素抗凝治疗简述.docx

肝素抗凝治疗(1)抗凝机制：肝素是一种酸性粘多糖，由体内肥大细胞合成并贮存，此种细胞分布在血管壁，故全部组织和器官几乎均含有微量的肝素。正常人血液中肝素含量很低，仅为9mgL.肝素的抗凝作用通过以下作用来实现。1)抗凝血酶作用；2)抗因子Xa、IXa.Xia.XIIa及KK的作用：3)抑制血小板；4)促进纤溶；5)转变血液粘滞性。肝素抗凝治疗中最常见、最主要的并发症为出血，发生率报道不一，范围为0%33%。平均为7%10%。其次是血小板削减；偶可见其他并发症如过敏反应等。(2)监测指标：1)APTT：它是监测一般肝素的首选指标。据报道，应用小剂量肝素(500010000U/24h),可以不作监测。应用IOoOOU/24h者，APTT可延长至正常值(3143S)的1.51.7倍，也不至于引起出血并发症。但是在应用中等剂量(1000020000U/24h)和大剂量(20OOO30000U/24h)时，必需作监测试验，使APTT较正常对比值延长倍。这既可取得最佳抗凝疗效，又无严峻的出血风险。2)血浆肝素浓度监测：它是肝素监测的又一较为抱负的指标。据报道，比较各种方法检测血浆肝素的最低浓度，其敏感性和特异性依次为微电泳法(0.0025Uml)超过加钙凝血酶法(TCCT,0.005Uml)超过发色底物法(CS,0.01Uml)超对凝血酶法(TT,0.01Uml)o在APTT为正常对比值的1.52.5倍时，血浆肝浓度为0.20.5Uml.因此，这种浓度的肝素是治疗的最佳选择。20220229122308sign