1例急性胰腺炎患者的个案护理.docx

1例急性胰腺炎患者的个案护理O引言胰腺炎(PanCreatitiS)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。其病死率高、并发症多等导致预后不佳。然而胰腺炎的病理变化通常是由于胆石病等多种诱发因素导致胆汁回流受阻，激活胰腺酶，导致胰腺自溶，发生炎性改变。急性胰腺炎金标准:只要满足以下条件中任意2条即可确诊为急性胰腺炎的发生:特征性腹痛、血清淀粉酶和(或)脂肪酶大于正常值3倍以上、急性胰腺炎的CT特征性表现等。1临床资料患者女，59岁，主因腹痛1天，于2017年10月13日由门诊收治入院。入院诊断为急性胰腺炎，入院后急查血，血常规:白细胞1L2x109L,红细胞4.51x1012/L,血红蛋白136gL,血小板283109L,中性粒细胞比率84.8%;生化:C反应蛋白225.34mgL,丙氨酸氨基转移酶26IU/L,天冬氨酸氨基转移酶32IUZL5白蛋白40.7gL,总胆红素27.9umolL,直接胆红素5.5umolL,尿素氮5.88mmolL,肌酉千59.3umolL,钾3.77mmolL,钠128mmol/L;总胆固醇17.12mmolL,甘油三酯18.12mmol/L;降钙素原0.28ug/Lo腹部CT平扫，胰体尾部肿胀、边缘模糊，周边脂肪间隙密度增高，较多片絮状稍高密度影，边界不清楚，左肾前筋膜明显增厚，左侧结肠旁沟内可见少量液性密度影，胰腺炎表现，重度脂肪肝。给予大量补液、泮托拉哇抑酸、生长抑素抑酶、头抱米诺钠抗感染，患者腹痛持续加重，查体出现反跳痛，体温最高为38.3°C,遵医嘱应用比阿培南抗生素。10月18日腹部增强CT提示：（1）符合胰腺炎影像表现，渗出较2017年10月13日增多。（2）重度脂肪肝。（3）右肾小囊肿。（4）腹盆腔积液。（5）两肺下叶炎症，左肺下叶膨胀不全可能性大。腹部超声提示:胰尾部增厚、回声减低-符合胰腺炎治疗后改变，胰尾与胃体间不规则囊性包块。改抗生素方案为比阿培南联合奥硝唾，给予下空肠营养管肠内营养、吸氧、雾化排痰。患者病情逐渐好转，炎症指标下降，10月30日改抗生素为哌拉西林舒巴坦钠，并在置空肠营养管期间，每日持续输入肠内营养液（SP）500mL,改善肠道功能及营养状态。2护理2.1 疼痛的护理。患者入院后持续腹痛，与急性胰腺炎所致的胰腺及周围组织水肿有关。（1）听其主诉、评估患者的疼痛的部位、性质及程度。（2）使用面部表情疼痛量表，每班对患者疼痛进行评分。（3）疼痛剧烈时，遵医嘱给予解痉止疼药物对症处理。（4）安慰患者，消除患者的恐惧和焦虑情绪。（4）绝对卧床，降低机体代谢率,协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛，防止患者坠床，做好护理措施，保证患者安全。2.2 体液不足。与患者呕吐、禁食水有关。（1）观察并记录呕吐物的颜色、性质及量。（2）观察患者的意识状态、生命体征、皮肤粘膜温度及色泽。（3）早期建立静脉通路补充液体，及时纠正酸碱平衡失调。（4）准确记录患者24h出入量。（5）每日早晚各一次口腔护理，预防口腔滋生细菌。2.3 高热护理。患者入院初期胰腺炎症渗出及肺部感染严重，诱发机体发热。（1）监测患者的炎性指标变化。（2）评估用药后的效果及有无不良反应。（3）评估患者有无寒战、大汗等。（4）每四小时监测患者体温一次，必要时遵医嘱物理降温或者应用退热药物，用药后30分钟复测体温。（5）遵医嘱抽取血培养，根据患者血培养的药敏结果适当调整患者的抗生素剂量及类别。（6）患者降温后大量出汗，及时更换衣物和床单，以免受凉，增加患者的舒适度。2.4 清理呼吸道无效的护理。患者入院后肺部感染加重，患者自述痰液粘稠不易咳出。（1）评估患者痰液的色、性状及量。（2）患者有痰液时，及时叩击患者背部协助排痰。（3）遵医嘱给予雾化吸入湿化气道、稀释痰液。（4）给予持续低流量吸氧，并保持输氧管路通畅。（5）给予患者舒适体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位，鼓励病人咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。（6）密切观察患者生命体征及甚至变化，患者呼吸平稳，无低氧血症。2.5 水电解质紊乱。患者入院初期根据病情遵医嘱给予患者禁食水，禁食水期间严密观察水电解质的变化：（1）观察患者神志变化，有无表情淡漠，全身无力等表现。（2）定期化验生化，检测血清钾、血清钠、血清钙的变化。（3）K+较低时，遵医嘱静脉补钾。（4）严格监测出入量，并且记录尿量的颜色，见尿补钾。2.6 营养失调。低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。（1）给予患者空肠营养管肠内营养支持，保持营养液及时输入。（2）患者进食后给予高热量、高蛋白、富含维生素、低脂肪的饮食，指导患者从流食一半流食-糖尿病软饭的过度，注意少量多餐。2.7 恐惧。与疼痛剧烈及病情进展急骤有关。（1）鼓励患者战胜疾病的信心，多与患者进行沟通，转移患者注意力。（2）告知患者家属多与患者沟通，并关心患者。（3）举例告知患者配合治疗的重要性，告知治疗痊愈并出院的患者的例子。患者入院后尽管采取了及时有力的护理措施，但病情仍然持续恶化，腹痛持续加重，炎症指标持续升高，胰腺渗出液较前增多，并且出现胸、腹、盆腔积液。针对这种情况，严密观察患者生命体征：（1）每班评估患者意识变化。呼吸频率、节律，病人呼吸情况，口唇紫绢情况。（2）24h持续监测患者生命体征，班班交接患者生命体征情况及用药情况。（3）评估了解病人用氧后的反应，保证患者有效吸氧。2.9 严密观察患者血糖变化。患者使用空肠营养管输入营养液后血糖不稳定。（1）遵医嘱每班定时监测血糖变化。（2）评估患者有无心慌、大汗等症状。（3）遵医嘱按时给予患者注射胰岛素。（4）嘱患者及家属如有低血糖症状，及时呼叫医护人员。2.10 空肠营养管的护理。（1）严密观察置管长度，妥善固定，每班交班，做好记录，防止发生非计划性拔管。（2）严密观察置管处鼻翼皮肤情况，防止发生压力性损伤。（3）连续输注时每4小时冲洗导管一次，或者输注完毕后冲洗空肠营养管。注入药物时需完全研磨，注入完毕后立即冲洗。（4）观察患者口腔情况，给予3次/日口腔护理，避免出现口腔感染。（5）关注患者有无腹泻、腹胀、呕吐等症状，如有病情变化及时通知医生。2.11静脉治疗护理。患者在治疗过程中每天输入液体如补充电解质及营养的药物，增加了静脉穿刺及血管保护的难度，因此我们认真做好输液管理：静脉选择:尽量选择弹性好，较粗直，便于观察的部位进行静脉穿刺，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。（2）血管保护:保证患者静脉置管通畅固定，严格冲管封管，尽量延长患者静脉置管的使用寿命。（3）药物作用的观察及护理:前期患者病情重，给予静脉输入高糖、浓氯化钠等高渗药物并同时泵入生长抑素及乌司他丁等，应注意观察患者末梢循环情况及穿刺点周围皮肤情况。3讨论本例患者为中老年女性，既往有甲亢、糖尿病及高血脂病史，全身器官功能完好，经医生的积极治疗及精心的护理，患者临床症状逐渐好转，炎症指标恢复正常，嘱患者出院后清淡饮食，控制血糖及血脂，予以出院。