1例胃柿石、胃溃疡伴不全性肠梗阻的个案护理.docx

1例胃柿石、胃溃疡伴不全性肠梗阻的个案护理当人们食用大量的柿子后，糅酸可在胃酸的作用下形成不溶于水的鞍酸蛋白，与果胶、树胶及食物中的纤维素等黏合在一起，并越裹越大，最后形成胃柿石。胃柿石病为消化道系统疾病，多因饮食不节造成胃纳失常。临床表现为呕吐、腹泻，对患者的健康产生影响。临床常用切开取石术，但会对患者造成严重的伤害。目前报告胃镜下治疗胃碎石方法较多，可通过活检钳、圈套器、外科剪刀或高频电刀直接碎石，甚至用激光引爆碎石,这些治疗风险大。既往我们治疗胃柿石采用口服碳酸氢钠片、饮用可口可乐后胃镜下用各种异物钳（三爪钳、圈套器、网篮异物钳等）碎石，胃镜网篮取石，需反复多次进镜取石，耗费时间长，且较大柿石网篮无法取出，只有外科手术，患者承受较大痛苦。本院1例胃柿石、胃溃疡伴不全性肠梗阻患者采用持续胃肠减压、抑酸、营养及抑制腺体分泌等治疗后行结肠镜下柿石取石术的方法后，患者恢复良好，现介绍如下。1病例介绍患者，刘某某，主因发现胃柿石、胃溃疡3月余，腹胀、腹痛6d,2017年2月24日急诊腹部平片示：低位性不全性肠梗阻。为求诊治，于2017年2月27日以“胃柿石、胃溃疡、不完全性肠梗阻”收入本科。入科后，生命体征正常，留置胃肠减压（留置深度60CnI）,查体：腹微膨隆。患者诉停止排便排气，无恶心、呕吐。嘱患者禁食水，治疗上给予抑酸、抑制腺体分泌、营养、雾化吸入等对症支持。3月1日患者诉腹痛较前缓解，解少量褐色稀便，小便正常，查体：腹软。治疗同前。3月2日腹部平片示：低位性不全性肠梗阻；2月24日比较：腹部肠管扩张，积气较前增多；腹部CT示：肠管改变，考虑肠梗阻。3月3日行胃镜示：（1）慢性非萎缩性胃炎；（2）胃溃疡（Al期）。取胃窦活检4块送病检。3月4日患者诉腹痛明显缓解，解3次褐色稀便，自觉大便时肛门内有异物，小便正常，查体：腹软。考虑柿石已排入肠腔，在原治疗基础上给予口服液状石蜡及清洁灌肠。3月6日患者诉无腹胀、腹痛，已排气排便，遵医嘱停胃肠减压。3月7日患者在内镜下行直肠柿石取石术（直肠可见一巨大墨绿色团块状物，质硬，使用碎石圈套器将柿石碎成小块，逐个取出，术程顺利），术后予补液支持。3月8日患者进半流食，诉无不适，腹部平片示：低位性不全性肠梗阻，于3月2日比较：腹部肠管扩张，积气较前减少。病理示：（胃窦）黏膜组织慢性炎，局部腺上皮增生活跃。治疗抑酸、营养为主。3月10日复查腹部平片示：未见明显异常征象。3月12日患者精神食欲尚可，无腹痛、腹胀，大小便正常，查体：腹软，全腹无压痛及反跳痛。患者有（1）低位不全性小肠梗阻;（2）胃柿石；（3）胃溃疡；（4）慢性非萎缩性胃炎；（5）直肠柿石诊断明确。给予对症治疗并于本科肠镜室行直肠镜下柿石取石术，患者病情恢复良好，于3月13日出院，行出院指导。2护理2. 1心理护理对于肠梗阻的患者，突发腹痛、腹胀等，心理上会存在紧张、焦虑等情绪，患者长期处于焦虑抑郁状态会引起迷走神经兴奋，导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质增多,严重影响治疗效果。因此在给予治疗的同时，积极地与患者进行沟通，稳定其情绪，播放一些患者爱看的电视剧或一些增加与疾病抗战意志的电影。可减少其焦虑、悲观心理。耐心做好各种解释工作，理解其不当发泄，采取各种合适方法进行安慰和劝解，鼓励家属与患者沟通，关心、安慰、鼓励患者。耐心向患者讲解各种治疗的意义、方法及注意事项。2.2 禁食水期间护理2.3 .1在患者不能进食期间，应给予全肠外营养支持。因为肠外营养支持能有效地维持水、电解质平衡和酸碱平衡，纠正负氮平衡，让机体迅速恢复，纠正低蛋白血症和肠壁水肿，促进肠道功能的恢复，从而降低并发症的发生率。因此严格记录患者24h出入量，计算正确的补液量尤为重要。2.2.2待患者腹痛、腹胀、排气排便等恢复正常后，可给予流质饮食，禁食产气的甜品和牛奶，待肠梗阻症状缓解，恢复排气排便，可给予少量流食。为患者制定饮食计划，严格落实到一日三餐的食物及量。2.2.3护士须告知患者禁食水的重要性及意义，并签署禁食水健康教育单。鼓励患者早期独立刷牙或使用漱口液，避免口腔感染。2.3胃肠减压的护理1.1.1 1向患者讲解胃肠减压的目的、方法及重要性，取得患者配合。1.1.2 选择适合患者胃管型号，教会患者深呼吸、咽面条的动作，缓解其恐惧心理。1.1.3 插入胃管后，做好管道标识、记录留置时间及留置深度，做好预防脱管的风险评估及健康教育，进行管道双固定，密切观察引流的颜色、量及性状等，并详细记录。1.1.4 留置期间进行雾化吸入，预防感染；下床活动时,翻身时，请将胃肠减压器（有效期48h）低于腰际线，预防脱管。1.1.5 定期检查胃管是否通畅，有无阻塞；胃肠减压器是否完好，有无漏气，防止引流管堵塞和引流液反流。当引流量逐渐减少，症状消失，恢复排气排便时可以停止引流。2. 4腹痛护理2.4. 1观察疼痛的部位、性质及持续时间。2.4.2 注意休息，给予舒适体位，保持安静，以保存体力。2.4.3 由于患者持续存在腹痛，而腹痛是影响睡眠质量的一个重要因素。应采用身心放松疗法（协助患者取坐位或半卧位于床上，患者双手置于舒适部位，嘱患者闭目，护士通过语言诱导使患者达到心理放松状态，指导患者缓慢吸气并紧握双拳，大约5s之后缓慢呼气并放松双拳。一次吸气加一次呼气为一次，每次大约持续15s,可反复进行多次放松训练，使患者感到放松）缓解患者疼痛，使用匹兹堡睡眠指数量表对患者睡眠情况进行评定。2.4.4遵医嘱持续泵入生长抑素，生长抑素通过降低患者胃肠液的分泌量，使肠液的潴留量明显减少，从而使肠壁血液循环功能得以恢复，使炎症迅速消退，使肠梗阻得到解除。应用生长抑素后，患者的排便排气，腹痛腹胀解除时间、气液平面消失时间显著短于传统抗感染、补液治疗。讲解特殊药物不能擅自调节滴速及输液泵泵入液体的原理和相关注意事项。2.2.5对于不全性肠梗阻患者，护士可顺时针轻柔按摩腹部，也可以采取热敷腹部和针灸足三里，促进肠蠕动恢复。2.2.6剧烈疼痛时及时报告，并协助其日常生活。2.5直肠碎石术后护理2.5.1一般护理2.5.1.1禁食水、卧床休息24ho2. 5.1.2遵医嘱测血压、脉搏2h1次，至术后24ho2.5. 1.3静脉补液，给予抑酸、营养支持，必要时给予酚磺乙胺、氨甲苯酸静滴或静推邦亭。2.6. 1.4观察患者有无腹部剧烈疼痛或大便颜色改变,如有异常及时报告。2.5.2活动指导术后24h卧床休息，术后24h可下床活动，活动时勿用力弯腰及提重物，勿用力咳嗽，保持大便通畅，避免增加腹压，以后可逐步增加活动量。2.5.3饮食护理2.5.3.1术后24h禁食水，无活动出血可进食温凉全流食，3d后可进半流食，至14d可进食软食，期间宜少量多餐，细嚼慢咽。2.5.3.2忌粗糙、坚硬、过冷、过热食物；禁忌暴饮暴食。3小结胃柿石的发病急性期为食用大量柿子半小时后，可出现腹胀、恶心、呕吐，吐出碎石块，在胃柿石的刺激下，会产生胃溃疡。此时要进行口服碳酸氢钠片、奥美拉噗胶囊，饮用可口可乐治疗，必要时胃镜下取石；胃柿石慢性期时，患者突发腹胀、腹痛，需立即就诊，行腹部立卧位，避免绞窄性肠梗阻发生。如发生不全性肠梗阻，应积极解除肠梗阻，再进行胃肠镜碎石。做好胃柿石术后的护理，减少术后并发症发生，促进患者术后身体恢复尤为重要。本研究通过对1例胃柿石患者的护理体会报告，为以后的护理工作提供一定的指导。