1例鼻腔纽扣电池异物病人的护理难点及对策.docx

1例鼻腔纽扣电池异物病人的护理难点及对策案例介绍病人吴某某，男，5岁，因“右侧鼻腔塞入异物4+天，鼻部疼痛伴流脓涕、鼻面部肿胀2+天”急诊入院。病人鼻部CT检查示：右侧鼻腔有一圆形金属异物。入院诊断：鼻腔异物。查体：体温37.8,心率96次/分钟，呼吸20次/分钟,血压9256mmHg,右侧鼻腔有脓性分泌物流出，鼻面部稍肿胀。完善术前检查后，在全麻下行鼻内镜下鼻腔异物取出术，术中清除鼻腔部分脓性分泌物及结痂，取出纽扣电池一粒。术中见右侧鼻腔黏膜腐蚀，呈黑褐色，鼻中隔无穿孔。术后病人安全返回病房，术后第2天出院，出院后继续予以抗感染治疗1周，随访发现病人无鼻腔粘连等并发症发生。护理重点重点1纽扣电池危害性宣教护理措施：1 .纽扣电池在导电良好的湿润鼻腔内会发生短路，放电产热,使周围黏膜、软骨严重烫伤。2 .纽扣电池内容物泄漏，致使大量强碱性有毒物质侵蚀鼻腔黏膜及软骨。3 .纽扣电池长时间的机械压迫作用，引起鼻中隔黏膜溃烂、软骨坏死，直至全层穿孔。4 .纽扣电池含有镉、汞、辂、镁等重金属，在鼻腔停留时间过长，重金属被人体吸收后可长期滞留在体内导致慢性中毒，引起中枢神经系统、消化系统、呼吸系统的疾病。重点2术前病情观察及护理护理措施：1.纽扣电池导致损伤的严重程度与异物在体内留存的时间有关。应询问塞入异物的时间、出现的症状等。5 .避免病人剧烈运动，禁止挪鼻及挖鼻孔，以防异物滑入气道引起窒息或其他部位的损伤。6 .做好家属的解释沟通工作，让家属了解纽扣电池和其他异物的不同之处，使其对该疾病有充分的认识，对可能发生的鼻腔粘连、鼻中隔穿孔有充分的心理准备，以消除可能发生的医患纠纷，并使其积极配合治疗及护理。7 .积极完善术前相关检查，嘱病人禁饮24小时，禁食68小时，积极配合治疗，以尽快取出异物。重点3术后健康宣教1.禁止病人攥鼻和挖鼻孔，避免加重鼻腔黏膜的损伤。8 .若无鼻腔填塞物，术后应每天用生理盐水冲洗鼻腔。遵医嘱鼻腔用药，控制炎症，促进鼻腔黏膜增长，预防鼻腔黏膜粘连。9 .出院时教会家属鼻腔冲洗和滴鼻药的正确方法。10 指导病人及家属严格遵医嘱用药，抗感染治疗1周后门诊鼻内镜室复查。11 教育病人不能将异物塞入鼻腔内，嘱咐家属将危险的小物品如玻璃球、纽扣电池等放在病人不易取放的位置。重点4并发症的观察及护理护理措施：1 .鼻腔黏膜损伤的观察及护理：观察鼻腔黏膜损伤情况，有无涕中带血，注意保持鼻腔清洁，勿用力攥鼻和挖鼻孔，避免加重鼻腔黏膜损伤，防止鼻腔出血。2 .鼻腔黏膜粘连的观察及护理：观察鼻腔通气情况，评估鼻腔阻塞的程度。遵医嘱使用生理盐水冲洗鼻腔，鱼肝油滴鼻，清除鼻痂及分泌物，保持鼻腔湿润清洁，预防鼻腔黏膜粘连。3 .鼻中隔穿孔的观察及护理：观察有无鼻塞、鼻出血，呼气时有无吹哨声等。若有鼻中隔穿孔，遵医嘱使用抗生素，保持鼻腔清洁湿润，避免干燥，协助使用生理盐水冲洗鼻腔。如经药物治疗效果不满意或穿孔较大，可行鼻中隔穿孔修补术。护理经验与启示儿童鼻腔异物是耳鼻喉科常见急诊之一。儿童的好奇心重，常将各种异物塞人鼻腔，又因害怕被家长责备，常在出现症状时才被发现，导致鼻腔黏膜损伤，甚至发生鼻中隔穿孔等并发症。早期发现、早期治疗对减轻病人鼻腔损伤具有重要意义。如病人出现不明原因的鼻塞、流脓涕，伴或不伴恶臭，都需考虑是否有鼻腔异物，发现鼻腔异物后及时就诊，避免剧烈运动，勿擅自处理，避免异物滑人气道引起窒息或其他部位的损伤。儿童鼻腔异物重在预防，应加强对公众的宣教工作，让大家充分认识到鼻腔异物对人体造成的危害，加强对儿童的监护，避免类似事件的发生。