2023复方口服避孕药在妇产科的应用.docx

2023复方口服避孕药在妇产科的应用复方口服避孕药(combinedoralcontraceptives,Coe)堪称是妇产科神药之一，除了能提供简便、高效的避孕方法之外，在众多妇科领域发挥着重大作用。异常子宫出血(abnormaluterinebleeding,AUB)COC对各种无结构性改变的病因导致的AUB均有不同程度的治疗作用。周期服用COC和连续服用COC均有效，在减少出血时间和量上连续服用比周期服用更强，但突破性出血和点滴出血症状增多。用于止血治疗时每次12片，每812小时重复1次，血止3d后逐渐减量至每天1片维持至本周期结束。为调节月经周期，一般在止血用药撤退性出血后，周期性使用COC3个周期，病情反复者可酌情延长至6个周期。经前期综合征(premenstrualsyndrome,PMS)及经前期情绪障碍(premenstrualdysphoricdisorder,PMDD)对于有中至重度非抑郁症状且愿意使用激素避孕的女性，建议采用COC治疗。如3mg屈螺酮20g快雌醇。如果治疗3个月后PMDD症状仍然存在和/或突破性出血未见消退，增加COC剂量至3mg屈螺酮30g焕雌醇。女性座疮COC能减少皮脂及雄激素的分泌，因此所有的COC对座疮均有一定的治疗作用。推荐使用含有第3代孕激素或新型孕激素的COCoCoC使用6个月可明显减少前额、前胸和背部的皮脂分泌，改善座疮症状。女性多毛女性多毛症最常见的病因是多囊卵巢综合征含有第3代孕激素的COC,以及含有抗雄激素作用孕激素的COC是治疗多毛症的一线用药。对于易栓症人群可考虑使用含有第2代孕激素的COCo子宫内膜异位症、子宫腺肌病及痛经COC是原发性痛经和子宫内膜异位症相关疼痛的一线治疗药物,并可以治疗子宫腺肌病相关疼痛和月经量增多，可选择周期性或连续用药。COC可以预防内异症手术后疼痛和异位囊肿的复发。不推荐COC用于治疗内异症合并不孕的患者。COC在内异症和子宫腺肌病中的应用内异症疼痛控制：轻中度痛经患者，如果无手术指征且无生育要求，可以不经手术行经验性药物治疗。COC是一线治疗药物，用药方式可选择周期性或连续用药。对重度痛经的内异症患者，可以先使用促性腺激素释放激素激动剂治疗36个月，之后可使用COC进行后续治疗。COC也可用于治疗内异症相关的慢性盆腔痛、性交痛和排便痛。预防术后复发：coc可预防术后疼痛和内膜异位囊肿的复发。如果无COC的使用禁忌且无生育要求，可以长期使用。治疗期间应随诊内异症病情的变化。治疗子宫腺肌病相关疼痛和月经量增多：coc可使子宫内膜及异位内膜萎缩，使月经量减少，痛经减轻。慢性盆腔痛(ChroniCpelvicpain,CPP)对内异症、子宫腺肌病和盆腔静脉淤血综合征等疾病导致的疼痛，推荐使用COC可作为CPP的首选治疗药物。子宫肌瘤子宫肌瘤的发生可能与性激素有关，但目前无证据显示，低剂量CoC促进肌瘤的生长。因此子宫肌瘤患者无COC使用限制。COC不能缩小子宫肌瘤的体积，但可以减少月经量并且规律月经周期。COC能暂时治疗子宫肌瘤相关的出血。盆腔炎性疾病(pelvicinflammatorydisease,PID)COC可以通过以下途径减少PID的发生、发展：COC中孕激素使子宫颈黏液的黏度增加并增厚，不利于细菌生长，子宫颈黏液栓的形成可以抑制细菌的上行感染途径，减少PID的发生。COC可以减少月经量及AUB的发生率，从而减少PID发生的机会。COC可以减少非意愿妊娠的发生和随后的终止妊娠手术,减少了宫腔操作及PID的发生机会。子宫内膜息肉使用COC与子宫内膜息肉负相关，是子宫内膜息肉的保护性因素。宫腔镜子宫内膜息肉切除术后联合COC治疗36个月，可以显著减少子宫内膜息肉的复发。参考文献：1、复方月反避孕药临床应用中国专家共识专家组.复方口服避孕药临床应用中国专家共识J.中华妇产科杂志,2015(2):81-91.DOI:10.3760cma.j.issn.0529-567x.2015.02.001.2、http:/www-uptodate-com-