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2023帕金森病患者吞咽障碍评估的研究进展帕金森病是常见的神经系统变性疾病，其吞咽障碍发生率达16%87%,口腔期、咽期、食管期均有可能发生异常。帕金森病患者吞咽障碍的评估方法有仪器评估方法、非仪器客观评估方法和主观评估方法。吞咽造影检查、软式喉内窥镜吞咽功能检查是帕金森病患者吞咽功能评估的金标准，高分辨率食道测压、舌压检查、表面肌电图和超声检查等可以作为补充检查。吞咽障碍问卷量表敏感度、特异度、信度效度较好，被推荐为筛查量表。帕金森病(Parkinson,sdisease)是常见的神经系统变性疾病,主要临床表现是静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍等运动症状，以及认知障碍、情绪障碍、睡眠症状等非运动症状1。吞咽障碍(dysphagia)也是帕金森病患者常见的症状。吞咽障碍可导致患者营养不良、脱水和继发性肺炎等多种并发症，其中继发性肺炎是帕金森病患者最常见的死因之一【1】。帕金森病患者吞咽时可能会出现与冻结步态类似的口咽冻结，表现为慌张吞咽、舌肌震颤和运动不能3种表型【2】。帕金森病患者肌张力异常、舌骨活动度下降、头颈姿势异常，在吞咽的口腔期、咽期、食管期都可能出现异常。吞咽的口腔期帕金森病患者常存在舌肌震颤，运动不协调。食物在口腔重复前后滚动，难以到达咽部。多次重复后的最后1次，舌才有足够的力推动食团向后运动，同时后段的舌也放低，食物得以通过。帕金森病患者口腔期吞咽障碍的表现还包括流涎、食物漏到口腔外、咀嚼效率低、舌运动启动延迟、口腔残留、食物过早溢漏到咽腔等1】。帕金森病患者咽期吞咽受损常表现为咽吞咽启动延迟、喉上抬不充分、会厌翻转不充分、咽清除力较差、喉渗漏和误吸、吞咽后音质改变等。部分帕金森病患者咽吞咽启动延迟达23so由于舌根后推力和咽肌收缩力较弱，即使这种延迟的咽期启动后，吞咽后仍出现咽后壁、会厌谷和梨状窦的食物残留。帕金森病患者的渗漏/误吸多为隐性【3】，舌骨向上向前运动不充分，食管上括约肌开放不全，与渗漏/误吸事件相关【1】。正常的呼吸吞咽模式为呼气-吞咽-呼气，吞咽后喉前庭下降至休息位，呼气可以帮助排出渗漏到喉前庭的食物。帕金森病患者吞咽-吸气模式比例增高，可能与渗漏/误吸事件相关【1】。帕金森病患者在吞咽的食管期也可出现食管功能异常，包括食管弥漫性节段性痉挛、食管蠕动减弱、重复性自发性异常收缩、食管运送延迟、食管下段括约肌肌张力异常下降和胃食管反流口1。这些异常除因病变本身导致外，还可能与治疗药物的不良反应相关。帕金森病吞咽障碍的确切机制目前尚不清楚。帕金森病患者的脑干黑质致密带多巴胺能神经元脱失、纹状体多巴胺耗竭，迷走神经运动背核P物质神经元及乙酰胆碱能神经元减少。早期帕金森病患者控制咽喉部运动和感觉的脑干和皮质等非多巴胺能区域可见路易小体。这些变化可能是引起患者中枢性吞咽困难的原因之一。帕金森病吞咽障碍也可能受外周机制的影响。帕金森病患者咽部的感觉及运动神经存在Ot-突触核蛋白，且合并吞咽障碍的帕金森病患者0(-突触核蛋白的密度更高口，4。2012年的一项荟萃分析结果显示，帕金森病患者吞咽障碍的患病率为16%87%50值得注意的是，在这项荟萃分析中，吞咽障碍的评估方法是对患者进行简单的提问等主观评估(如：吞咽食物时有无困难、有无呼吸症状；咀嚼和吞咽是否比以前或发病时更差等)和反复口腔吸入吞咽测试、吞咽速度检查等客观评估5,但并没有使用吞咽障碍评估的金标准"吞咽造影检查(VideofIuoroscoPiCstudyofswallowing,VFSS)或软式喉内窥镜吞咽功能检查(flexibleendoscopicexaminationofswallowing,FEES)o2021年一项德国的研究使用FEES评定帕金森病患者的吞咽障碍，发现帕金森病吞咽障碍的患病率为73%6。我们团队采用VFSS评估116例中国帕金森病患者的吞咽功能,发现吞咽障碍的患病率高达87.1%,研究中吞咽障碍的诊断标准是渗漏/误吸量表(Penetration-AspirationScale,PAS)评分2分，残留、口腔传递时间1.5S,咽部传递时间1.0s,咽部延迟时间0.36s(60岁以上)或0.24s(60岁以下)，食管上括约肌开放时间051s4。另一项我国的流行病学研究采用VFSS及洼田饮水试验评估，显示299例来自医院、社区或养老机构的帕金森病患者的吞咽障碍患病率为46.2%。值得注意的是,该研究中部分机构不具备开展VFSS评估的条件，这部分患者以洼田饮水试验作为评估方法【7。不同研究中帕金森病吞咽障碍患病率的差异较大，可能是由于方法学、评估方法和吞咽障碍的诊断标准不同。考虑到吞咽障碍的高患病率和严重的临床并发症，我们需要关注帕金森病患者的吞咽障碍问题，对患者的吞咽功能进行评估。吞咽障碍的评估方法有很多，仪器评估方法包括VFSS、FEES和高分辨率食道测压(high-resolutionmanometryzHRM)等,VFSS和FEES被认为是评估吞咽障碍的金标准【&9；非仪器评估方法包括饮水试验、反复唾液吞咽测试(repetitivesalivaswallowingtestfRSST)等客观评估方法和进食评估问卷调查-10(EatingAssessmentTool-10,EAT-10)、吞咽障碍问卷(SwallowingDisturbanceQuestionnaire,SDQ)等主观评估方法。我们就目前常用的帕金森病患者的吞咽功能评估方法作一综述。我们检索了中国知网、万方等中文数据库和PubMed.EmbasesCochraneLibrary等英文数据库，中文检索词为“吞咽吞咽障碍吞咽困难"评估帕金森病，英文检索词为"swall。Wing""deglutition"°dysphagia,n,evaluationwParkinson1Sdisease",检索时限为建库至2021年12月。随后对相关文章的参考文献进行手工检索，以确定其他相关论文。纳入文献的研究时间以近5年发表为主，最长不超过30年。一、仪器评估方法(一)VFSS/改良钢吞咽研究VFSS是评估患者吞咽功能的金标准，一般由主管医生、康复医生或言语治疗师和放射科医生合作完成。VFSS是在X线透视下，用各种浓度和体积的钢模拟生理进食，观察患者有无异常的病理变化的特殊造影。可以通过录像在正位和侧位动态记录患者吞咽时的影像，并加以定性和定量分析，以评估吞咽的口腔期、咽期、食管期的运动14,10LVFSS的观察指标包括时间指标和动力学指标。时间指标：口腔传递时间，指食团在口腔内开始移动，到食团尾端刚通过下颌骨下缘和舌根交叉处所需的时间。咽部传递时间，指食团头部刚到达下颌骨下缘和舌根交叉处至食团尾端刚出环咽肌所需的时间。咽部延迟时间，指食团头部刚到达下颌骨下缘和舌根交叉处，到舌喉复合体上抬，咽吞咽启动所需的时间。食管上括约肌开放时间，指食管上括约肌开放瞬间到食团从括约肌区域消失所需的时间。口咽传递时间，指舌从中切牙开始上抬，同时食团在口腔内开始移动，到食团尾部刚出环咽肌所需的时间14.1。，in动力学指标：口腔期：观察唇闭合情况，食物有无从口腔漏出唇外，有无过早溢漏到咽腔，咀嚼过程，食团形成有无障碍，口腔有无食物残留，向舌根部和咽部移送情况等。咽期：观察有无造影剂滞留、残留（指经多次吞咽后仍有造影剂潴留于双侧会厌谷、梨状窦），会厌翻转情况，舌骨位移有无减少，喉上抬有无异常，喉前庭闭合是否不全，有无喉渗漏（造影剂流到喉前庭），有无隐性或显性误吸（造影剂进入声带及以下）等情况。食管期：环咽肌开放有无异常（完全不开放指造影剂无法经过环咽肌，进入食管，在咽部堆积成鸟嘴状影像;开放不完全指仅有细线状造影剂进入食道），食管蠕动有无异常等11,12O为了量化分析VFSS的结果,许多学者开发了一些评估量表,比如PAS、功能性吞咽障碍量表（FUnCtionalDysphagiaScale）口"、吞咽障碍造影评分量表（VideofluoroscopicDysphagiaScale>10帕金森病VFSS量表112、吞咽障碍结果和严重程度量表（DysphagiaOutcomeandSeverityScale,DOSS）【以等。VFSS的优势是无侵入性，能模拟患者正常进食，检查内容较为全面，能观察吞咽全过程。VFSS也有一些不足之处：转运患者到放射科费时、费力，患者接受X线的辐射，不能反映咽的感觉功能，也不能量化分析咽肌收缩力和食团内压。（二）FEESFEES通过纤维喉镜直接观察患者的吞咽功能,是评估吞咽功能的另一金标准"。操作方法为对患者鼻腔黏膜表面进行局部麻醉，将纤维鼻咽喉镜从一侧鼻孔插入至后鼻孔处观察鼻咽，嘱患者做吞咽动作，评估软腭封闭鼻咽入口的功能。其后纤维喉镜向下进入口咽，观察会厌谷、梨状窦等处有无分泌物残留，同时观察咽部有无结构异常和会厌软骨的位置。喉镜继续向下进入会厌后部，观察喉的结构有无异常、喉前庭内有无分泌物残留、有无分泌物进入声门下。嘱患者做吞咽动作、屏气、咳嗽、发音，观察声带活动。随后进行进食试验，观察患者吞咽不同稠度、不同量食物的过程。食物内加入色素以便观察，记录异常征象（渗漏、误吸、残留）及患者有无呛咳等症状113,14。FEES优点为：无X线辐射；设备方便携带，可进行床边旁检查。缺点：需要将内窥镜通过鼻子穿过口咽，有侵入性，会引起患者不适；不能直接观察食团运送的全过程，特别是对口腔期和环咽肌开放的观察；当吞咽的食物量达到最大或食物盖住内窥镜镜头时，内窥镜无法成像。FEES检查时也可使用PAS6和DOSS【”进行量化评价。也有学者以过早的食团溢出、渗漏/误吸和咽部残留这3个参数作为观察指标，评估帕金森病患者吞咽障碍的严重程度。将每个参数分为04级，使用3种浓度的食团（液体、半固体和固体），每种食团吞咽3次，进行评分，总分最高108分16。Labeit等第还将FEES口咽吞咽障碍严重程度分为03级：0级为无吞咽障碍；1级为轻度吞咽障碍过早溢漏到咽腔和（或）残留，但没有渗漏/误吸事件；2级为中度吞咽障碍（吞咽任何1种浓度的食物时发生渗漏/误吸事件）；3级为严重吞咽障碍（吞咽2种或以上浓度的食物发生渗漏/误吸事件）。使用FEES检查帕金森病患者的吞咽功能时，也可以使用6分制的软式喉内窥镜吞咽障碍量表（FiberopticEndoscopicDysphagiaSeverityScaIe）:当存在唾液滞留并发生渗漏/误吸时，为6分；在吞咽果泥时，如果发生渗漏/误吸，没有充分的保护性反射，为5分；在吞咽果泥时发生具有充分保护性反射的渗漏，或在吞咽液体时发生渗漏/误吸，没有充分的保护性反射，为4分；吞咽液体时发生具有充分保护性反射的渗漏，为3分；吞咽软固体食物时，渗透/误吸以及会厌谷或梨状窦中大量残留（食团量的50%）,为2分；如果没有观察到以上情况，为1分【6】。（）HRMHRM可用于评估帕金森病患者的咽部和食道收缩压力。操作方法为对患者的鼻腔黏膜表面进行局部麻醉，将测压导管穿过鼻孔进入咽部和食道，以测量沿路径产生的压力，可得到咽收缩时的峰值压力及时间，食管上括约肌和食管下括约肌的静息压、松弛残余压及松弛时间。根据所测数据分析有无异常的咽推进力、括约肌开放和括约肌的阻力。严重帕金森病患者的腭咽和口咽压力显著降低，同时食管上括约肌开放和收缩不完全。研究结果表明，在帕金森病早期，VFSS无明显异常时，HRM能检出患者细微的吞咽功能改变【8】。（四）舌压力测定舌压力测定是一种使用附着在上腭上的压力传感器测量吞咽过程中的舌不同部位压力的非侵入性评估方法。目前许多研究中使用含5个测定点的压力传感器，其中3个测定点沿上腭中线放置在前正中部、中间正中部、后正中部；2个分别放置在后部两侧。所有通道用导线连接，通过口腔前庭连接到计算机上，通过压力测定软件分析舌压力的情况，评价指标为最大舌压力、压力持续时间、达到峰值压力的时间、压力梯度等。研究结果表明，帕金森病吞咽障碍患者可能会出现舌压力降低8】。(五)表面肌电图技术(surfaceelectromyography,sEMG)】SEMG可以评估患者吞咽肌群运动时肌肉表面产生的生物电信号，并且SEMG检查结果可以评估吞咽运动时各肌肉活动的时序，即上下口轮匝肌、咬肌、须下肌群、舌骨下肌群依次启动的顺序。SEMG检查无创、简单、无辐射、可重复性高，可检查患者吞咽障碍发生的位置，但无法准确地定位形态较小的肌肉，无法评估参与吞咽运动的深层肌肉的功能状况。(六)超声检查(ultrasonography)吞咽时舌骨与喉相互靠近，此时利用B型或M型超声，可通过观察舌骨的运动来评估吞咽功能。患者取坐位，将超声探头放置于颌下正中矢状面，可测量出舌体在吞咽过程中的运动总时间，以此代表吞咽过程中口腔期的时间。将探头放置于喉部前方正中线长轴，舌骨与甲状软骨上缘之间，可测量吞咽过程中咽期的运动总时间17。超声检查简单、无创、无辐射、可重复性高，可动态评估患者吞咽功能。(七)脉冲血氧定量法(pulseoxygensaturationtest)脉冲血氧定量法是一种床边较可靠的评估吞咽误吸的方法。通常以血氧饱和度基线水平下降2%作为误吸的预测标准。此检查可在床边进行，简单、无创，可反复并随时为患者测量，患者易接受。Chong等【18的研究结果显示,经FEES验证，脉冲血氧监测法与饮水试验联合应用，对于检测误吸的敏感度可达94.1%,特异度达62.5%(A)手持咳嗽测试(handheldcoughtesting,HCT)HCT是一种用于帕金森病咳嗽评估和吞咽障碍筛查的新型工具。HCT装置由面罩、手持式雾化器和模拟峰值流速计构成。HCT能够测量反射性咳嗽时的峰值呼气流速。经FEES验证，使用雾化辣椒素诱发反射性咳嗽时，峰值呼气流速大于42.5L/min对于检测帕金森病患者渗漏/误吸(PAS评分3分的敏感度为90.9%特异度为80.0%13二、非仪器客观评估方法(一)饮水试验洼田饮水试验是由日本学者洼田俊夫在1982年提出，该评估过程快捷，在国内较常使用Si。经VFSS验证，洼田饮水试验检测帕金森病患者吞咽障碍的敏感度为54.17%,特异度为69.57%19除洼田饮水外，还有其他饮水试验，如3ml改良饮水试验(modifiedwaterswallowingtest),10r11L50ml、3盎司(约90ml)、100ml和15Oml饮水试验【20。50mL3盎司(约90ml)和150ml饮水试验被用于评估帕金森病患者的吞咽功能"I22,23。但经VFSS验证，帕金森病患者50ml水吞咽试验的结果不能重现(Kappa=0.09),也不能预测吞咽障碍21】。3盎司饮水试验用于预测帕金森病患者的渗漏/误吸敏感度也较差【22。在一些研究中，饮水试验也会以吞咽速度为观察指标，但经FEES验证，吞咽速度检查并不适合预测帕金森病患者的误吸情况24】。(二)RSSTRSST是日本学者开发和验证的一项筛查试验，要求患者在30s内尽可能多地吞咽唾液，同时通过喉部触诊观察患者吞咽的次数和活动度。30s内吞咽3次即为吞咽障碍。RSST开发者用SEMG验证，发现RSST对于检测正常人功能性吞咽障碍的敏感度是98%,特异度是66%。该量表也被用于评估帕金森病患者的吞咽功能25,但并没有在帕金森病患者中，使用'金标准VFSS或FEES验证其敏感度、特异度的相关研究。(三)才藤氏吞咽障碍7级评价法才藤氏吞咽障碍7级评价法的具体评级标准为：7级为正常。6级为轻度异常，摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，无误吸。5级为有口腔问题，需改变食物形态，吃饭时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需他人提示，无误吸。有必要对饮食给予指导和监察，应进行吞咽训练。4级为偶有误吸，用一般方法摄食吞咽时有误吸，但经一口量调整、姿势、吞咽代偿法可防止误吸，需要吞咽训练。3级为喝水时有误吸，使用误吸防止法也不能控制，改变食物形态有一定效果，要选择食物，可采取经口、经管并用的方法，必要时胃造屡，应做吞咽训练。2级为有食物误吸，改变食物形态效果不好，水和营养基本由静脉供给，应做胃造屡，同时积极进行吞咽训练。1级为唾液即可引起误吸，应做长期经管营养管理和吞咽训练4。才藤氏吞咽障碍7级评价法将评估和康复治疗的手段相结合，对临床指导价值较大。(四)Gugging吞咽筛查测试(GuggingswallowingscreenfGUSS)GUSS测试是一种床边筛查测试，可以评估患者对于各种稠度食物的吞咽功能。总分为020分。20分：无吞咽障碍；1519分：轻度吞咽障碍；1014分：中度吞咽障碍；09分：严重吞咽障碍。GUSS量表原被开发用于脑卒中患者吞咽障碍筛查，评估者间信度较高(rs=0.8,<0.001)。经FEES验证，其筛查帕金森病患者吞咽障碍的敏感度为72.97%,特异度为35.71%。(五)标准吞咽功能评定量表(StandardizedSwallowingAssessment,SSA)SSA分为3个部分：（1）临床检查：包括意识水平、头和躯干的控制、呼吸模式、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽，总分为823分；（2）让患者吞咽5ml水3次，观察有无水流出，有效喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况，总分为511分；（3）如上述无异常，让患者吞咽60ml水，观察吞咽需要的时间，有无咳嗽、误吸等，总分为512分。SSA的总分为18-46分，分数越高，说明吞咽功能越差。SSA结果判断：阳性为患者有饮水时呛咳或饮水后音质变化，推断存在误吸；阴性为患者无饮水时呛咳或饮水后音质变化，推断不存在误吸。经VFSS检验，SSA用于评估脑卒中患者误吸的敏感度为77.8%,特异度为68.1%【26。但并没有在帕金森病患者中使用金标准"VFSS或FEES验证SSA的相关研究。（六）帕金森病吞咽临床评估评分（SwallowingClinicalAssessmentScoreinParkinson,sDisease,SCAS-PD）SCAS-PD由12个项目组成，被检者需吞咽20ml水、IOml酸奶及咬1口饼干，观察有无口腔期障碍、咽期障碍和渗漏/误吸体征。SCAS-PD量表中口腔期障碍包括唇闭合障碍、食物从唇漏出、口腔传递时间4s及口腔残留，咽期障碍包括重复吞咽、喉上抬不充分及颈部听诊异常，渗漏/误吸体征包括清喉咙、咳嗽、窒息、音质改变及呼吸改变。总分为0354分。SCAS-PD量表于2013年开发，并在2019年使用金标准VFSS进行验证。SCAS-PD具有高内部一致性(Cronbach,s=0.91)、高敏感度(100%)和特异度(87.5%),并且与VFSS有良好的一致性(加权Kappa系数为0.71)"7。该量表尚没有被开发者团队以外的学者应用。三.主观吞咽功能评估()EAT-10EAT-Io共10项，每项04分，总分3分为吞咽功能异常，在临床研究中被用于评定患者有无主观吞咽障碍。EAT-10在帕金森病患者吞咽障碍评估中的敏感度、特异度在不同研究中差异较大。在一项VFSS研究中，EAT-10评估帕金森病患者吞咽障碍的敏感度为85.42%,特异度为73.91%19。而在一项FEES研究中，EAT-10评估帕金森病患者误吸的敏感度为58%,特异度为82%【28。另一项VFSS研究也表明，帕金森病患者的EAT-IO得分和PAS评分相关性不大(318,/7=41)29。(=)SDQSDQ是Manor等慎在2007开发的一项用于筛查帕金森病吞咽功能的15项的问卷，涵盖吞咽的口腔期(5个问题)和咽期(10个问题)出现的症状,可以快速完成。SDQ评分11分则判定存在吞咽障碍。该量表被广泛接受，被翻译成除希伯来语和英语以外的多种语言，包括中文【3。】、日文【3"、波斯语32、葡萄牙语33。经VFSS或FEES验证，SDQ的CronbachfS烁数为0.84-0.95,敏感度为75%96.7%,特异度为73%91.2%114，3132,33o经FEES验证，中文版SDQ(SDQ-C)11.5分为吞咽障碍(敏感度75.0%,特异度84.5%)11oo葡萄牙语版本的SDQ进行了效度验证，表现出了良好的效度【3310(三)慕尼黑帕金森病吞咽障碍测试(MunichDysphagiaTest-ParkinsonfSDisease,MDT-PD)MDT-PD是Simons等134开发的用于筛查帕金森病患者吞咽障碍的一个包含26项条目的问卷，内部一致性高(Cronbach,s=0.91)。能通过患者的口咽期症状、饮水、进食情况等发现患者的营养状况和轻微甚至无误吸风险的口咽吞咽障碍，可以在帕金森病患者症状波动等特殊情况时评估患者的吞咽功能。SimonS等134开发了MDT-PD量表，并用FEES验证得出MDT-PD评估帕金森病患者吞咽障碍的敏感度为82.4%,特异度为71.4%o但在Buhmann等135的研究中，经FEES验证，MDT-PD的敏感度为37%0(四)悉尼吞咽问卷(SydneySwallowQuestionnaire,SSQ)SSQ是一个包含17项条目的视觉模拟量表问卷，用于评估患者自我感觉吞咽各种浓度食物时是否存在困难和相关临床表现。除了第12项之外，每项下方都有一个无刻度、水平、100mm长的视觉模拟量表。每项得分为0100分，对应于视觉模拟量表离最左侧的距离（以mm为单位）。总分最高为1700分，分数越高代表吞咽障碍越重。SSQ量表评估神经肌源性吞咽障碍的重测信度很强，表面效度、内容效度和结构效度也较高36】，但并没有在帕金森病患者中进行验证。（五）吞咽障碍严重程度量表（DysphagiaSeverityScale,DSS）DSS是一个简单的视觉模拟量表，用于评估患者在检查当天对吞咽障碍严重程度的感知，评分范围从0分（严重吞咽障碍或无法吞咽）到100分（无吞咽障碍）。vanHooren等137使用DSS评估帕金森病患者的吞咽功能，发现DSS结果与FEES和VFSS结果只有中度一致性。（六）帕金森病患者吞咽障碍问卷（DysphagiainParkinson'sdisease,DYPARK）DYPARK由10个问题组成，包括吞咽固体食物（6个问题）、液体食物（3个问题）、有无吞咽障碍的症状和有无体重减轻（1个问题）。每个问题的得分为。分或1分，总分范围为010分，分数越高表示吞咽障碍越严重。DYPARK原被用于多发性硬化吞咽障碍的早期筛查（原名DysphagiainMultipleSclerosisQuestionnaire）,信度较高（Cronbach,s=0.877）o但该量表只涉及1项帕金森病患者的研究,样本量为103,经FEES检查验证发现DYPARK评分为6分作为识别帕金森病患者吞咽障碍较高风险患者的临界值，敏感度为70%,特异度为84%o并且在该研究中，DYPARK内部一致性相对较高（Cronbach1S=0.79）1。（七）Radboud帕金森病口腔运动量表（RadboudOralMotorInventoryforParkinson'sDisease,ROMP）的吞咽部分ROMP是由荷兰学者KaIf等38开发的量表，分为构音、吞咽、流涎3个子量表,其内部一致性高（Cronbach,s=0.95,吞咽子量表CronbachzS=0.87）z重测信度较高（组内相关系数=0.92）。虽然未经过金标准VFSS和FEES验证，但ROMP的吞咽部分也被用来评估帕金森病患者的吞咽功能【8】。我们对经金标准VFSS/FEES验证的，用于评定帕金森病患者的非仪器客观评估方法和主观评估方法进行汇总，详见表1oimwner* oc¼ M ¾ut*cWe MHmnert n qtv the VM 9Unha n<AjoroMcv<ArirefVMAMVQ (： (nt* otW3C* FrrZE <i rVMrg ( Rt c rr*< x w*,r四.总结和展望吞咽障碍的评估工具很多金标准是VFSS和FEESVFSS和FEES能直观、准确地评估患者的吞咽功能，观察有无渗漏/误吸，有无食物残留，也能观察不同质地的食物对患者吞咽功能的影响。也能使用基于VFSS/FEES的量表对吞咽功能进行量化评估。使用VFSS/FEES进行吞咽功能检查对于帕金森病吞咽障碍的诊断和管理意义重大。VFSS和FEES的使用有一定的局限性。VFSS无法在床边开展，且有一定辐射。FEES虽然可以床边开展，但由于是侵入性操作，患者不适感较明显，所以很多研究者致力于开发无创、快速、易操作的筛查量表，对患者进行吞咽功能筛查，然后对吞咽障碍或可疑吞咽障碍患者有针对性地开展VFSS或FEES检查。在我们列举的6项非仪器客观检查和7项主观吞咽功能评估中，洼田饮水试验、GUSSxSCAS-PDsEAT-10、SDQ.MDT-PDsDSSsDYPARK都已在帕金森病人群中经金标准验证；RSST、才藤氏7级评价法、SSAsSSQ.ROMP尚未经金标准验证。参照美国运动障碍工作组对帕金森病评定量表的评价，如果一个量表被开发它的团队以外的学者用于临床研究，专门用于研究帕金森病患者，并且临床研究已确定它是有效、可靠和敏感的，则该量表被评为推荐级别；不能满足上述所有标准，但至少满足一部分标准，则为建议级别39。SDQ有效、可靠、敏感，在帕金森病患者中被广泛使用，为推荐级别。洼田饮水试验和DSS虽然使用方便快捷，但其敏感度、特异度相对较差；GUSS量表特异度较差;SCAS-PD未在开发者团队以外被使用；EAT-IO和MDT-PD量表的敏感度均存在争议；DYPARK量表在多发性硬化患者中被广为使用，信度效度较高，但在帕金森病患者中只有一项验证性研究，所以可认为建议级别。帕金森病患者吞咽障碍的有许多表现形式，随着计算机技术的发展，吞咽功能仪器评估技术也得到了快速发展。HRM.舌压力测定、SEMG.超声检查等技术为帕金森病吞咽功能的评估提供了新的思路，可以作为补充检查，为吞咽功能诊治提供帮助，也可以在临床研究中结合VFSS/FEES技术，量化评估患者的吞咽功能。尽管学术界进行了多年的努力，目前尚没有统一标准化的评估和诊断标准或一系列套表用来诊断帕金森病患者吞咽障碍。标准化的量表或套表的研制有很多值得探讨的地方：给予食物的浓度和量是否合适，有无科学依据；评估的内容是否可以量化，是否可重复；针对不同运动表型的、不同疾病严重程度的帕金森病患者，其吞咽功能评估的内容是否应该有所区别。根据运动表型、疾病严重程度、是否合并其他疾病等情况将患者进行初步分类，再选择适合的评估工具，可能会使评估结果更准确可靠。随着基因测序技术的发展，已有多个帕金森病致病基因被发现，如1.RRK2、SNCA.PINKKPARK2等S0尽管目前与帕金森病患者吞咽障碍相关的基因尚未明确，但研究表明,07伙7敲除大鼠模型及将神经毒素6-羟基多巴胺注入大鼠单侧前脑内侧束诱导黑质纹状体多巴胺耗竭模型均有舌感觉和运动功能下降等吞咽障碍表现41】。二代测序、基因修饰等技术正在发展，人们对于帕金森病吞咽障碍的遗传学研究也将进入一个令人鼓舞的阶段。不断完善的诊断标准和合理分组的亚型分析可能有助于最终鉴定发现帕金森病吞咽障碍的致病基因或易患基因，从而为帕金森病吞咽障碍评估和治疗靶点的发现提供更多可能。综上所述，SDQ量表可以用来筛查帕金森病患者是否存在吞咽障碍；帕金森病吞咽障碍评定的金标准是VFSS和FEES;食道测压、舌压检查、超声检查、SEMG检查等仪器检查可以作为补充检查,提供有价值的补充信息。