2023抗缪勒氏管激素（AMH）的8大临床解读.docx

2023抗缪勒氏管激素(AMH)的8大临床解读抗缪勒氏管激素(anti-Mullerianhormone,AMH)是由二硫键连接而成的同源糖蛋白二聚体相对分子质量140x103,由两个相对分子质量为70x103的单体组成。AMH在不同性别、不同年龄段具有不同分泌水平及特点，可以根据监测不同年龄段的AMH水平辅助诊断性早熟及性发育迟缓及、诊断卵巢早衰、预测更年期等。出生后，男性体内的AMH水平仍然保持较高，约为女性的50倍。这是因为男性体内仍然有睾丸组织分泌AMH。女性体内的AMH水平则随年龄变化较大。这是因为女性体内的卵巢储备功能随年龄而逐渐下降。影响因素与注意事项1、AMH不受日间的激素变化影响，可任何时间测定，但月经周期可能会有影响。2、激素类避孕药可使AMH减低。3、卵巢疾病、术后、中枢性疾病时可使AMH减低。4、过度肥胖、维生素D、吸烟可影响AMH分泌。5、二甲双服可使AMH减低。6、长期使用激素类避孕药可使AMH减低。评估卵巢储备功能AMH是目前女性卵巢储备功能较为可靠及稳定的血清学指标，无需指定时间即可检测，可以作为替代超声评估卵巢储备功能。AMH的参考区间为26.8ngml,AMH值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。AMH指数越高，说明卵子的库存量越大，生育能力自然就较强。AMH降低时，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退。35岁过后AMH值会开始急剧下降,当AMH值低于0.7ngml时,表示卵子库存量已严重不足，几乎难以受孕。辅助诊断多囊卵巢综合症（PCOS）PCOS是女性表现为以少排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群，是不孕症的主要病因之一。有研究表明,PCOS的女性的卵泡液AMH和血清AMH水平比规律排卵的女性分别高5倍与23倍血清AMH用于诊断PCOS的特异性和灵敏度分别为92%与67%,并且随着AMH浓度的增高诊断PCOS的概率越高。有研究表明当AMH>10ngmL时，PCOS的确诊率可高达97%100%oAMH水平2.88.4ngmL作为不同人群的PCOS诊断切点值。辅助诊断卵巢早衰（POF）卵巢早衰（POF）是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状。相比于传统用于诊断卵巢早衰的标志物FSH,血清AMH水平对于诊断卵巢早衰的敏感度接近于100%,几乎所有卵巢早衰患者血清AMH水平低于绝经参考区间，说明对于卵巢早衰的诊断大大优于FSHo卵巢功能减退的患者血清AMH降低，而POF患者的AMH浓度几乎检测不到。若血清AMH1.1ngml,青春期前或青春期女性AMH低于同龄女性2倍标准差，提示POF风险增加。预测绝经期血清AMH水平下降早于血清FSH水平的升高和B超下AFC的下降，AMH水平降到检测不到的极低水平。研究显示，只有AMH水平可以很好地预测绝经年龄，且比年龄更能准确地预测女性绝经年龄，因此血清AMH水平可以用于预测卵巢病理上的衰老和预测绝经年龄。在辅助生殖技术的应用通过AMH在辅助生殖技术ART昨用可对患者制定个体化治疗方案,一项针对中国人的研究为促排卵人群建立了血清AMH水平用于预测卵巢刺激的切点,AMH1.1ngmL为发生卵巢低反应的切点，2.6ngmL为卵巢过度刺激的切点。AMH为辅助生殖提供了确切的切点，更精准地应用于促排卵方案的应用，极大提高了患者使用促排卵方案的安全性，减少卵巢过度刺激，为患者促排卵的有效性及身心健康提供了可能依据及保证。在诊断卵巢肿瘤的应用通过监测血清AMH水平来评估肿瘤及其治疗方案对卵巢的损伤程度，有助于治疗方案的制定。在卵巢颗粒细胞瘤（GCT）中，76%93%患者表现出AMH水平的升高，在肿瘤复发前16个月即可检测高浓度的AMH水平。由此可见，AMH可作为GCT的血清学标志物，并且血清AMH水平与卵巢颗粒细胞肿瘤的大小呈正比关系，与影像学结果具有相关性，对GCT的治疗及复发监测有重要的临床意义。乳腺癌患者术前AMH水平可预测术后月经恢复的概率；卵巢囊肿剥除术后AMH降低，可能与剥除术和热灼术对卵巢的损伤有关；儿童肿瘤存活病人AMH显著下降，不孕概率增加。评估性发育异常（DSD）DSD评估可协助诊断患儿是否存在性腺发育异常、性早熟、隐睾等发育障碍疾病。如果血清AMH水平很低或检测不出，则高度提示无睾丸组织。研究显示,在隐睾症患者中，有50%患者血清AMH水平正常，且隐睾症患者血清AMH水平明显低于单睾丸患者。在无法触及睾丸的男性，美国泌尿外科学会（AUA）指南2014年指出AMH可用于判断区别隐睾症和无睾症，前者血清中检测到的AMH可证明睾丸组织的存在，对于区别无睾症简便快速，可减少隐睾症或无睾丸症的误诊。在其他相关疾病中的应用血清AMH水平也与一系列自身免疫性疾病相关，因为该类患者的卵巢功能往往也受到损伤。如自身免疫性甲状腺疾病、系统性红斑狼疮和克罗恩病等。除此之外，AMH的检测可用于预测和评估放疗、化疗，以及卵巢手术等治疗对患者卵巢功能的影响，指导治疗方案的选择。