2023急性肺栓塞的快速处理.docx

2023急性肺栓塞的快速处理急诊和ICU中病人中，呼吸系统急重症之肺栓塞的重要性在不言而喻，快速识别及恰当处理是病人存活的前提。让你的临床急救有的放矢，一起来看一看哪些要点会对你的治疗有所帮助。急诊夜班，一位中年病人主诉胸闷及头晕血压下降，不伴有胸痛。心电图也没有支持急性冠脉综合征的证据。给予对症处理，患者症状改善不明显,血浆D二聚体的结果让我们高度怀疑肺血管栓塞，在胸部CTPA证实了临床的推测后，给予了紧急溶栓患者获救。一、急，的市栓塞临床征象1 .临床表现为休克、低血压（收缩压90mmHg,或血压下降超过40mmHg持续15min1晕厥等。2 .右室功能不全征象：超声心动图提示右室扩张、压力超负荷，CT提示右室扩张、右心导管检查提示右室压力过高，脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）快速升高。3 .心肌损伤标志物TnI或TnT阳性。二、急，的市栓塞危险度分层标准及治疗策略1 .具有高危风险的肺栓塞病例（15%）往往具有以下特点：休克或低血压、右室功能不全伴有心肌损伤，因而其治疗措施需要紧急溶栓处理或手术取栓，以尽快改善心脏功能提高心排。2 .具有中度风险的肺栓塞病例（3%15%）会出现不同程度的右心室功能不全改变或心肌损伤，不伴有外周血压下降，休克及低心排征象。因而给予安静卧床休息，氧疗改善氧和对症处理即可。3 .低危风险的肺栓塞（1%）病人，往往不伴有以上征象，无休克头晕及心肌损伤改变，因而给予指导及早期出院或门诊随访治疗即可。三、常用临床抗凝治疗方案1 .普通肝素：负荷剂量20005000IU或按80IUkg静脉注射，继之以18IUkgh持续静脉滴注，使APTT尽快达到并维持于正常值的1.52.5倍。2 .低分子量肝素：均按照体重给药（如100IUkg次或1mgkg次,皮下注射，每日12次13 .华法林：起始剂量为2.53.0mg/d,34日后开始测定INR,当稳定在2.03.0时停止使用低分子量肝素，继续予华法林治疗。抗凝治疗的时间3个月长期抗凝。四、急，的市栓塞溶栓适应证(1)二个肺叶以上的大块肺栓塞者；(2)不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小，只要血流动力学有改变者；(3)并发休克和体动脉低灌注(如低血压、乳酸酸中毒和/或心排血量下降、晕厥)者；(4)原有心肺疾病导致的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者；(5)有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者；(6)肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者。五、急，的市栓塞溶栓治疗禁忌证1 .绝对禁忌证(1)活动性内出血；(2)近期自发性颅内出血。2 .相对禁忌证(1)2周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；(2) 2个月内的缺血性中风；(3) 10天内的胃肠道出血；(4) 15天内的严重创伤；(5)1个月内的神经外科或眼科手术；(6)难于控制的重度高血压(收缩压180mmHg,舒张压110mmHg);(7)近期曾行心肺复苏；(9)妊娠；(10)细菌性心内膜炎；(11)严重肝肾功能不全；(12)糖尿病出血性视网膜病变；(13)出血性疾病；(14)动脉瘤；(15)左心房血栓；(16)年龄75岁六、临床常用溶栓药物及用法1 .尿激酶注射液：负荷量4400IUkg,静脉注射Wmin,随后以4400Ikgh持续静脉滴注1224h;或者可考虑2h溶栓方案:300万IU持续静脉滴注2ho20000IUkg2h静脉滴注。2 .rt-PA:50-100mg2h持续静脉滴注。急性肺栓塞是临床呼吸系统急重症，目前也是高发病、多发病。其处理是否得当是病患生存给预后的前提。因此熟知应急处理原则及快速处理要点是急诊科和ICU医生的必备技能。