2023特殊类型的包皮阴茎头炎.docx

2023特殊类型的包皮阴茎头炎糜烂性包皮阴茎头炎：主要见于包皮过长又不注意个人卫生的患者，由于包皮垢大量积聚刺激而发病，轻者仅为阴茎头和包皮内侧发红、瘙痒。较重者可见黄色、乳酪样、恶臭渗液，伴潮红、肿胀和包茎。阴茎头炎和包茎严重时可影响排尿。患处常可找到VinCent杆菌和螺旋体，后者应注意与梅毒螺旋体区别开。干燥性闭塞性包皮阴茎头炎：是发生于男性生殖器的硬化性苔辞。本病的发病率国内尚无准确数据，美国男性的发病率为0.07%,分布集中在810岁和3049岁。病因不明,目前认为主要的病因包括自身免疫、感染（伯氏疏螺旋体、人类疱疹病毒、人乳头瘤病毒等）、遗传、包茎、长期慢性刺激等，其中包茎被认为是该病发生、发展的重要影响因素，儿童患者至少一半以上患有包茎。成人患者病变好发于阴茎头，尤其是尿道口周围的区域，特征性损害是无痛性、萎缩性色素减退斑，还渐侵及尿道口周围的阴茎头表面。早期阴茎头表面呈灰白色或乳白色，阴茎头和包皮内侧可出现粟粒大小扁平角化性白色丘疹，丘疹可逐渐融合成斑片并缓慢发生萎缩、硬化，包皮变硬，不能回缩，形成继发性包茎及尿道口狭窄。晚期呈羊皮样萎缩并有毛细血管扩张。一般无明显瘙痒或仅有轻度瘙痒，尿道口狭窄者，排尿会受影响。当阴茎头萎缩和变硬时，阴茎会出现勃起性疼痛和性交痛，包皮与阻茎头的正常生理结构与弹性遭受破坏，影响阴茎的勃起功能，造成性交困难。儿童患者的病变部位以包皮为主，包皮上出现白色硬化性瘢痕，并逐渐形成继发性包茎，常伴有阴茎头的硬化和萎缩。临床医生对本病的儿童患者往往认识不足，实际上儿童患者的临床过程更趋于严重化，确诊时80%已处于中晚期。坏疽性阴茎头炎：又称崩溃性阴茎头炎(phagedenicbalanitis),是发生于阴茎头和包皮处的一种崩蚀性、溃疡性病变，临床少见，类型特殊，病情严重。主要为各种原因造成的局部血液供应障碍，加上继发性感染所致，偶为性病性硬下疳、软下疳的并发症。患者可伴有糖尿病、免疫缺陷病或年老体弱等全身性因素。病程可呈急性或慢性，表现为包皮和(或)阴茎头疼痛性溃疡，质地稍硬似下疳，边缘隆起，基底为肉芽组织，易出血，溃疡面有脓性分泌物及坏死组织，周围皮肤呈暗红色伴水肿，局部淋巴结肿大。溃疡会逐渐蔓延至阴茎体、阴囊、阴茎根、耻骨处甚至下腹部，可使阴茎发生坏死、脱落、终致残毁。假上皮瘤样角化性和云母性阴茎头炎：临床罕见，病因不明。有人怀疑本病与人乳头瘤病毒感染有关，但尚无确定性证据，一般认为与包皮过长、长期未行包皮环切术有关，因为本病多发生于因包茎而在成年行包皮环切术的患者，多数患者发病年龄在50岁以上。皮损发生于阴茎头，表现为疣状赘生物或硬化性角化性斑块，表面覆盖云母状痂屑，可出现溃疡、破裂和裂纹。组织学表现为显著的角化过度、角化不全、棘层肥厚、表皮突延长，呈假上皮瘤样增生。临床和病理上需注意与疣状癌及银屑病鉴别。浆细胞性阴茎头炎：又称Zoon阴茎头炎、慢性局限性浆细胞性包皮阴茎头炎。临床少见，多见于中老年未行包皮环切术的患者，病因尚未明确，可能与局部刺激如包皮过长、摩擦、感染等因素有关。有学者认为皮损多发生于阴茎头受摩擦部位及包皮冠状沟的位置，由于阴茎头和包皮的表面紧密贴合，导致不能充分分离或洗护不当，因而造成此处长期受尿液和鳞屑的刺激而发病。临床表现为一片或多片经久不愈的局限性暗红色斑，表面光滑，界限清楚，浸润明显,表面湿润或有少许脱屑，一般不形成溃疡，也无明显自觉症状。临床确诊主要依靠病理学检查，本病组织病理学改变具有特征性，表现为真皮乳头浆细胞的带状浸润，可见扩张的血管。临床上遇到中老年男性包皮、阴茎头部位长期持续性炎性红斑时，应高度警惕本病的发生，必要时及时做病理学检查。