2023肺癌筛查及其结果管理建议.docx

2023肺癌筛杳及其结果管理建议肺癌是我国及世界各国发病率和病死率较高的恶性肿瘤之一。为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家，经过共识会议制定了中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）。一、筛查人群的选择肺癌筛查人群的选择详见图K图1肺癌筛查人群的选择1 .年龄段（2A类推荐证据）推荐在45岁人群中开展肺癌筛查。2 .肺癌的危险因素（2A类推荐证据）指南对于高危人群的选择充分考虑了除年龄外的肺癌危险因素，结合中国肺癌的发病特点，推荐在符合年龄段的基础上，含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查。(1)吸烟建议吸烟量20包年的人群进行肺癌筛查。(2)二手烟或环境油烟吸入史亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。(3)职业致癌物质暴露史长期接触氨、碑、镀、铭、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。(4)个人肿瘤史既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。(5)一二级亲属肺癌家族史一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。(6)慢性肺部疾病史慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。二、筛查频率(2A类推荐证据)建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模式。年度筛查结果正常者，建议每12年继续筛查。=基线筛查结果管理建议肺癌基线筛查出结节的管理流程详见图2o注：LM-ifiMMW½<rri UHCr:育分xs：作实性坊村、：实性IAHPS:部分嗤性Wi血阴性J果为无“内化性站H检出图2肺癌基线筛查出结节的管理流程1 .筛查发现气道病变者建议临床干预，行支气管镜检查，如支气管镜检查结果为阴性，建议进入下年度低剂量CT(LDCT)筛查；如为阳性，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗或进入下年度高分辨率CT(HRCT)筛查。2 .无肺内非钙化性结节检出(阴性结果)，或检出的非实性结节平均长径8mmx或实性结节/部分实性结节的实性成分平均长径5mm,建议进入下年度LDeT筛查。3 .检出的非实性结节平均长径8mm,或实性结节/部分实性结节的实性成分平均长径5mm,如无法排除恶性结节,建议抗感染治疗或随访后复查HRCTo如结节完全吸收，建议进入下年度LDCT筛查；如结节部分吸收，3个月后复查HRCT;如继续吸收或完全吸收，建议进入下年度LDCT筛查；如无变化或增大,建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗。对于高度怀疑恶性的结节，建议进行临床诊疗。四、年度筛查结果管理建议肺癌年度筛查管理流程及结节管理详见图3okIJM：lxftttttCT；IIR(11-sA*CT;则tPA泉方比*内衿化仕结B检出图3肺癌年度筛查管理流程及结节管理1 .筛查发现新发气道病变者建议临床干预，行支气管镜检查，如支气管镜结果为阴性，建议进入下年度LDCT筛查;如为阳性，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗或进入下年度HRCT筛查。2 .如筛查结果为阴性或上年度检出结节无变化，建议进入下年度LDCT筛查。3 .如上年度检出结节增大或实性成分增多，建议进行临床诊疗。4 .检出新发非钙化结节，如结节平均长径5mm,建议6个月后复查HRCT,如结节未增大，建议进入下年度筛查；如增大，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗或进入下年度筛查。如结节平均长径5mm,建议抗感染治疗或随访，3个月后复查HRCT,如结节完全吸收，建议进入下年度筛查；如结节部分吸收，6个月后复查HRCT,如继续吸收或完全吸收，建议进入下年度筛查；如无变化或增大，建议多学科会诊后决定是否进行临床治疗。参考文献中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)J.中华医学杂志，2023z103(27):2037-2074.