CVC置管护理配合技术规范.docx
CVC置管护理配合技术规范【名词定义】中心静脉导管（Centralvenouscatheter,CVO是指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，可用于测量中心静脉压、大量快速静脉输液、输注高渗或强刺激性药物、血液透析等。【适应证】治疗1.外周静脉穿刺困难。2 .需长期输液治疗。3 .大量、快速扩容通道。4 .胃肠外营养治疗。5 .药物治疗（化疗、高渗、刺激性）。6 .血液透析、血浆置换术。监测1. 危重患者抢救和大手术期行CVP监测。2. Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP）和肺毛细血管契压（PCWP）测量工具。3. PICCO监测（肺波指示剂连续心排血量监测）。【禁忌证】绝对禁忌证1 ,同侧颈内置管和起搏导线置管。2 .广泛上腔静脉系统血栓形成。3 .同侧动静脉造痿管。4 .穿刺局部有感染、蜂窝织炎。5 .上腔静脉压迫综合征。相对禁忌证1 .凝血功能障碍。2 .患者不合作，躁动不安。3 .下肢畸形、关节功能障碍。4 .胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合。【目的】1.可以用来直接快速输注大量液体进入血液循环进行治疗。2. 应用于危重症患者的血流动力学监测、长期静脉营养、血液净化、化疗、自体干细胞移植等。3. CVC置管可以保护患者的外周静脉，避免因输注大量的血管刺激性药物而给患者带来的血管损伤，可减少反复经外周静脉穿刺输液带来的痛苦。4. CVC置管可以很大程度上减轻临床护理人员的工作，提高工作效率。【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：人民卫生出版社2014年发布，赵庆华著作危重症临床护理实用手册，对CVC置管的适应证、禁忌证、技术方法、危害及并发症都做了详细的描述。2.本规范操作部分主要依据：人民卫生出版社2014年发布，赵庆华著作危重症临床护理实用手册，参照国内外相关指南、共识及重要文献。【准备】1 .用物准备：中心静脉导管（单腔、双腔或三腔）1套，无菌导管穿刺包1套或缝合包1个，无菌隔离衣，无菌手套2副，无菌纱布1包，2%利多卡因1支，20ml及5ml注射器各1个，透明贴膜1个，0.9%NS100ml,肝素1支，输液物品等。2 .环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗，减少人员走动，保护患者隐私。3 .护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。4 .患者准备：患者处于安静状态，配合操作。【操作流程】1 .素质准备服装整洁，环境适宜2 .评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。同时评估穿刺部位皮肤情况和条件3 .物品准备无菌中心静脉导管包1套，缝合包或穿刺包1个，无菌隔离衣，无菌手套2副，2%利多卡因1支，20ml及5l注射器各1个，透明贴膜1个，无菌盐水100m1,肝素1支，输液物品等4 .洗手戴口罩七步洗手法正确洗手，戴口罩5 .解释核对1.采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（腕带、床头卡或询问）核对患者的床号、姓名2.向患者和家属耐心细致的讲解整个置管的过程，以及在操作过程中可能发的各种风险，从而缓解患者的恐惧、焦虑等负面情绪，取得配合6 .体位准备L根据患者选择的静脉不同，患者所需要采取的体位也有所不同2.选择锁骨下静脉的患者，患者取平卧位，将枕头除去，穿刺侧肩膀垫高，面部转向对侧；选择右侧颈内静脉的患者，让患者取平卧位，枕头除去，将头向左侧转45。，若颈部较短者，颈部垫高使头后仰并固定患者的头部；选择股静脉的患者，让患者取仰卧位，穿刺下肢伸直稍向外展，使用薄枕将臀部垫起7 .定位、消毒协助术者定位，打开导管包，将生理盐水倒入导管盒，协助术者消毒皮肤8 .局麻协助术者抽取局麻药并作局部麻醉9 .术中配合在置管配合过程中，必须严格执行无菌操作，密切观察患者生命体征，如有异常及时报告并给予相应措施10 .妥善固定术毕，协助术者在穿刺部位粘贴贴膜11 .连接输液连接输液通路12 .观察宣教1.穿刺结束后观察穿刺部位2.有无渗血、肿胀及局部血液循环障碍并交代注意事项13 .整理床单位协助患者取舒适体位，协助处理用物,妥善放置呼叫铃14 .记录在护理记录单上注明维护人员姓名、日期、时间和导管置入刻度及穿刺局部情况【注意事项】1 .严格无菌操作，预防导管相关感染。2 .记录导管置入刻度，妥善固定导管，防止脱出。3 .保持导管通畅，如果液体滴速明显减慢，应检查导管有无打折、移动、脱出或凝血。4 .严密观察局部情况，及时发现并发症，积极处理。5 .穿刺点局部定期换药，可疑导管相关感染时应尽早拔除，并遵医嘱留取穿刺点分泌物行细菌培养十药敏，进行导管尖端培养。6 要给予有效的操作配合，严格认真执行医嘱、熟练掌握护理操作规程。【前沿进展】有研究显示，置管操作中，患者恰当的呼吸配合可显著降低术中导管异位发生率，对降低颈内静脉异位、腋静脉异位的效果突出。具体方法：评估患者后，向患者宣教呼吸配合对置管成功的意义，以取得患者配合；助手指导患者练习深呼吸动作，以稍快速度吸气、稍慢速度呼气，尽量经鼻腔呼吸，鼻腔不通时可改为微张口呼吸，吸气时腹部到胸部依次凸起，直至胸腔不能再吸入空气为止，呼气时胸部和腹部同时慢慢放松,吸气和呼气交替期间不屏气。
