ICU有创血流动力学监护技术.docx

IeU有创血流动力学监护技术【设备要求】带血流动力学监测功能的监护仪一台；带体外起搏功能的除颤仪一台；敷料包与器械包；常规药与急救药；一副外鞘管；Swan-Ganz导管一根。【监测方法】1.导管置入（1）预热校正：将连接各种传感器终端的插件放入监护仪的插件屋或插孔，预热并校正规定的时间（一般为数分钟到30min）o（2）患者体位：清醒患者置管前做一些简单的说明，解除患者的顾虑以求得患者的配合。给患者吸氧或呼吸机支持。仰卧位，必要时右肩背部垫高，头偏向左侧暴露右颈内静脉，用甲紫标记胸锁乳突肌两个分叉。（3）消毒铺单：助手递给手术者消毒纱布，手术者用碘氟消毒右颈部皮肤2遍（上至下颌缘、下抵上胸部、对侧到颈前正中线、内侧到颈后正中线），铺单（先铺治疗巾、后铺中单）。（4）局部麻醉：手术者用带7号针头的5ml注射器，抽取2%的利多卡因34ml;在右侧胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘与甲状软骨水平线的交点处进针麻醉皮肤、皮下组织。(5)检查气囊：助手在导管置入前先冲洗导管，然后缓慢使气囊充气1L5ml,在水杯中检查气囊完整性。(6)穿刺放鞘(采用经导引钢丝置管的Seldinger方法)：临床医师首选右颈内静脉，因为进路弯曲度最少，不影响患者手动，不影响胸部手术。穿刺针在上述麻醉进针点与皮肤成30。，沿右侧乳头方向进针，见到回血后从穿刺针或注射器的后孔置入导引钢丝，退出穿刺针；用手术刀切开穿刺点的皮肤、皮下组织，将扩张管套上88.5F(小儿用45F)的外鞘管，经导引钢丝扩张皮肤、皮下组织，边进外鞘管边退扩张管，从外鞘管侧管抽到回血后完全退出扩张管，置入外鞘管并与皮肤固定。(7)导管入鞘：把Swan-Ganz导管消毒保护套的头端套入外鞘管的末端并旋紧，将Swan-Ganz导管成J形的前20Crn顺着心脏的血流方向，然后把导管头对准外鞘管末端的单向孔轻轻推入以免损伤气囊。(8)推进导管：导管进入15cm左右出现右心房波形,将气囊缓慢充气1L5ml,继续推进导管。(9)导管定位：导管一旦进入右心室流出道后出现肺动脉波形，放气囊后再推进导管12cm,再充气囊观察是否出现肺动脉嵌顿波形；反之，再放气囊后推进导管12cm,再充气囊直至出现肺动脉嵌顿波形。(10)术后检查：用手术贴膜或消毒纱布包扎穿刺点,清点和擦洗手术器械。术后X线胸片检查导管位置，气囊嵌顿时导管尖端位于右下肺野最理想。2 .导管维护连接冲洗装置每2h冲洗导管一次(冲洗液250ml含肝素500U),波形出现衰减随时冲洗；怀疑血凝块堵塞导管时，宜先回抽，不应高压冲洗导管腔。手术切口定期换药。3 .导管拔除原则上导管放置不超过47d,反之，感染机会增加；拔管前揭掉贴膜、消毒皮肤、拆掉缝线，确认气囊处于放气状态，将导管头退到鞘管内，然后连同鞘管一起拔出体外，纱布压迫包扎；拔除导管后冲洗检查导管是否有血栓形成，必要时做导管内血液微生物培养。【临床意义】1 .体、肺循环各部位压力测量压力换能器置于右心房水平，打开三通开关与大气相通，归零校正；测量中心静脉压(CVP),肺动脉压(PAP).平均动脉压(MAP)o2 .热稀释法心排血量测定用IOml玻璃空针抽取4。C以下无菌冰盐水IOm1,在呼吸周期的同一时间点，均匀而快速地从中心静脉孔注入导管，等待数秒钟后监护仪计算出第一次测量值。再重复以上操作2次，取3次的均值输入计算机(正常值：46Lmin)o3 .血流动力学计算将身高、体重等一般指标、各部位压力指标以及心排血量指标依次输入计算机，得出血流动力学参数的结果。