中医内科中署中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

中署中暑为夏季较长时间在高温或烈日之下劳动，感受暑热或暑湿秽浊之气，邪热内郁，蒙蔽清窍所致；甚则动风痉厥，体虚者耗伤津气，易致虚脱。【诊断】1.初起头晕头痛，胸闷乏力，口渴，恶心欲吐，全身酸痛不适，甚则汗闭高热，烦躁不安，严重者神志不清，澹语，或汗多尿少，四肢抽搐，肌肉痉挛，小腿转筋酸痛，或汗出肢冷，面色苍白，心慌气短。2 .有在闷热环境中或烈日下劳动时间过长的发病史。3 .注意观察体温、脉搏、血压、有汗无汗、有无小便及脱水等情况。4 .中暑昏迷者，需注意与流行性乙型脑炎、脑型疟疾相鉴别（参考第五章昏迷节）。【治疗】一、紧急处理1.迅速将病人移卧阴凉通风的地方，松解衣服，先用温水巾敷头部及擦全身,后用井水或冰水敷头部，或用50%乙醇擦全身，并扇凉散温，给予饮冷开水、冷茶、淡盐水、西瓜汁等。5 .针灸疗法体针：十宣（放血）、百会、人中、涌泉。痉挛，上肢加针合谷、曲池；下肢加针委中、承山；发热，加大椎、曲池。上列各穴，均应用强刺激反复行针,以迅速控制症状。耳针:神门、交感。6 .刮痛疗法操作法见本章急性胃肠炎节。4.中成药行军散0.3g,开水化服。用于中暑头目昏晕，心胸烦闷，呕吐，甚至不省人事。辟瘟丹24片吞服。用于中暑头晕、呕吐。玉枢丹06g,开水化服。用于头昏、胸闷、呕吐、恶心、苔腻。通关散少许吹鼻取嚏。用于中暑昏倒者。二、辨证论治由于中暑发病多急，故必须在紧急处理的同时结合辨证论治。根据中暑病理特点，治疗以清热解暑为主，并区别病情的轻重、症状的不同，采取适当措施。1.轻症头痛，昏晕，目花，心悸，身热无汗，精神疲乏，胸闷，恶心欲吐，苔腻，脉数。治法：清暑化湿。方药举例：蕾香正气散加减。蕾香、佩兰、青蒿各10g，金银花15g,连翘10g,益元散（包煎）15g,青荷叶1角。加减：无汗，加陈香蕾5g。胸闷，呕恶，加白蔻仁（后下）3g02.重症高热，汗多或无汗，口渴多饮，烦躁不安，苔薄黄，舌质干红，脉洪数或细数。治法：辛寒清热。方药举例：白虎汤加减。生石膏30g,知母10g,鲜芦根30g,鲜竹叶30片，西瓜青皮30g,鲜荷叶1角，鸡苏散（包煎）15g（有汗者不用）。加减：邪人心包，神昏，另用万氏牛黄清心丸1粒化服，或紫雪丹1.5g,开水化服。动风痉厥，四肢肌肉抽搐，痉挛，转筋者，加木瓜10g,钩藤12g,石决明30g。出现虚脱征象者，必须紧急处理，可参见本章休克节。三、简易方药黄荆叶捣汁滴鼻取嚏。大蒜34瓣，捣烂水调，送服。明矶0.9L2g,研末吞服。用于日射病，头昏晕，烦闷，恶心。鲜荷叶、鲜竹叶、鲜芦根、鲜蕾香、鲜佩兰、青蒿，任选12种，煎水或泡茶频服，并可作预防用。【预防】1.做好防暑降温措施。2 .夏天多喝淡盐开水或绿豆汤。3 .备带人丹、清凉油、十滴水等防暑药品。4 .如感到不出汗、头晕、心跳时，即至荫凉处休息。