中医内科乳糜尿中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

乳糜尿乳糜尿大多由班氏丝虫病所引起。主要属于中医学“尿浊”范畴，其病理变化为中虚脾弱，运化失健，水谷精微反为湿浊，积湿生热，下注膀胱而致尿浊如浆；如热郁阴伤，血络受损，则可兼下赤浊；久病脾虚气陷，肾虚不固，不能分清泌浊，可使尿浊反复发作，迁延不已。【诊断】1.反复间歇性发作乳白色尿，如豆浆或米冷水样，半数以上可伴有肉眼或显微镜下血尿，使尿呈粉红色。劳累和吃油腻食物可诱发或加重。2 .有急性淋巴管和淋巴结炎反复发作史，体检可有睾丸肿大，阴囊鞘膜积液，象皮腿等阳性征。3 .晚间血液检查或小便离心沉淀可能找到血丝虫的微丝蝴。尿乳糜检查阳性。4 .乳糜尿应与小便中无机酸盐类的混浊相区别。前者放置后分三层，上层为乳糜脂肪，中层为乳糜块，底层为红细胞等沉淀物。后者放置后，有白色沉淀，上液澄清，加热或再加稀醋酸后，白色沉淀消失，转为澄清液体。【治疗】一、辨证论治本病的证治当分标本虚实。早期多为湿浊（热）标实证，日久反复发作则见本虚证（脾肾亏虚）。治标以清利湿浊为主，治本则当补中益气或益肾固摄。如属虚实夹杂，则标本兼顾。1.湿浊下注小便浑浊有块，上有浮油，或带血丝、血块，小便不畅，小腹坠胀，尿道或有热痛感，口干苦，苔黄腻，舌质红，脉弦数。治法：清利湿浊。方药举例：草薛饮加减。草薜IOg,川木通3g,石韦15g,车前草30g,石菖蒲4g,台乌药6g,茯苓12g,生甘草3g。加减：湿郁化热，尿浊呈凝块状，尿时不畅，口苦，苔黄，去石菖蒲；加黄柏10g,知母10g,篇蓄ISgo湿热伤阴，灼伤血络，虚烦口渴，小便带血丝、血块，舌质红，脉细数，去菖蒲、乌药；加生地黄12g,牡丹皮10g,麦冬IOg,白茅根30g,小蓟15g,龟甲15g。2.脾虚气陷尿色混浊如白浆，小腹坠胀，排尿不畅，每因劳累或食油腻而反复发作，消瘦，面色萎黄，神倦乏力，舌质淡，脉虚软。治法：益气升清。方药举例：补中益气汤加减。党参IOg,黄黄10g,白术10g,云茯苓10g,炙甘草5g,煨益智仁10g,炒怀山药15g,制升麻3g,嫩柴胡3g。加减：如兼血尿，加炮姜炭3g,血余炭10g。3.肾虚不固尿浊迁延，反复日久，小便乳白如凝脂或冻胶，精神委靡，腰酸腿软，眩晕耳鸣，苔少，脉细无力。治法：益肾固摄。方药举例：熟地黄12g,山药10g,山萸肉10g,菟丝子10g,金樱子10g,英实10g，莲子肉10g,茯苓12g。加减：肾阳虚显著，形寒肢冷，面色晓白，舌质淡，加制附片6g,肉桂3g,鹿角片10g。此外，如脾虚或肾虚兼有湿热者，均可酌加上述清利湿热的药物。二、中成药革嫄分清丸每次6g,每日2次。用于乳糜尿因湿浊（热）下注者。补中益气丸每次6g,每日2次。用于脾气下陷，精微下泄之乳糜尿。知柏地黄丸每次812粒，每日23次。用于乳糜尿因肾虚湿热者。五子衍宗丸每次5g,每日2次。用于肾虚不固之乳糜尿。三、简易方药养菜花、龙须草、飞廉、糯稻根须、水娱蚣、水芹菜根、六月雪、金钱草、玉米须、车前草、向日葵杆心，上药任选12种，每味3060g,水煎服，每日1齐人亦可任选一味或数味入辨证复方中。四、针灸疗法体针气海（灸）、阴陵泉、足三里、百会（灸）、照海、肾俞（灸留针20分钟，隔日针灸1次，10次为1疗程。五、其他疗法穴位埋线疗法膀胱俞、关元俞。