中医内科单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进症中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

单纯性甲状腺肿及甲状腺功能亢进症单纯性甲状腺肿属于中医学“瘦病”的范畴，称为“气瘦”。发病原因为郁怒忧思，肝失条达，痰气互结于颈部，或因居住山区，长期饮用“沙水”缺碘所致。如肝郁化火伤阴，可出现阴虚阳亢证，多相当于西医学甲状腺功能亢进症。【诊断】1.颈项粗大，一侧或两侧甲状腺肿大，呈弥漫性，按之质软不痛，可随吞咽上下移动，或触到大小不等的结节。肿块大者觉局部沉重，如压迫气管，可引起呼吸困难。2 .单纯性甲状腺肿有地方性特点，多见于离海较远的山区，女性多见。大多发生在青春期、妊娠期或哺乳期，基础代谢率正常或偏低。3 .如兼见心悸、易怒、多汗、消瘦、失眠、双手伸直时震颤、眼球突出等，在甲状腺上可触到震颤，并听到血管杂音，以及心率加快者为甲状腺功能亢进的征象，基础代谢率常增加30%50%.有条件者可作甲状腺功能试验包括甲状腺摄碘率，或血清总甲状腺素(TQ、总三碘甲状腺原氨酸(T3)及游离T、T3(FT4>FT3)测定。4 .甲状腺功能亢进者，如出现脉搏增快，体温升高，剧烈呕吐，腹泻，尿少，烦躁不安时，表现为甲状腺危象，严重的可发生昏迷、休克，危及生命。此种情况多因精神刺激、感染、手术前准备不充分等原因诱发。【治疗】一、辨证论治单纯性甲状腺肿，治当疏肝解郁，理气化痰为主。如属甲状腺功能亢进，则予以育阴清火法。1.痰气郁结颈项一侧或两侧甲状腺日渐肿大，随情绪好坏而增减，按之松软不痛，或可触到结节，一般无全身症状，或见胸闷，干咳声哑，吞咽不利，苔厚白，脉多细弦。治法：疏肝解郁，理气化痰。方药举例：四海疏郁丸加减。海藻IOg,昆布10g,牡蛎30g,海蛤粉(包)12g,香附IOg,柴胡5g,枳壳IOg,黄药子12g。加减：胸闷干咳者，可加郁金IOg,竹沥半夏6g,大贝母IOgo声音嘶哑,加射干10g,木蝴蝶3g0口苦苔黄，加夏枯草15go触有结节，加桃仁10g,莪术10g,红花10g,白芥子10g。2.火郁阴伤颈脖粗大，肿块上触之有震颤感，眼球突出，畏光，视物模糊，眩晕，手指震颤，面红，汗多，烦躁易怒，心悸气急，失眠，多食易饥，消瘦,苔黄或花剥质红，脉弦或细弦数。治法：滋阴清火，化痰软坚。方药举例：沙参15g,麦冬10g,玄参10g,生地黄12g,天花粉15g,夏枯草15g,牡蛎30g,海藻12g,黄药子12g<>加减：肝阴虚明显，眩晕，目糊，形瘦，加枸杞子10g,制首乌12g。心虚较甚，心悸，失眠，汗多者，去天花粉、夏枯草；加熟枣仁12g,五味子5g,煨龙骨20g。肝火旺，烦热，面赤，易怒，口干苦，加龙胆草5g,或牡丹皮、焦桓子各10g。肝风内动，手指震颤，加生石决明30g,钩藤（后下）15g0日久瘀血壅结，肿块有结节，布有青筋，酌加桃仁12g,红花5g,或三棱、莪术各10g。二、中成药夏枯草膏每次15g,每日2次，开水冲服。用于瘦瘤以肝火为甚者。五海瘦瘤丸每次9g,每日3次。用于地方性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，痰气瘀互结者。三、简易方药海藻、昆布等分，水泛为丸。每次5g,每日2次，每疗程40天，中间休息20天。黄药子1015g,煎服，每日1剂。大贝母、海藻、牡蛎等分，研末，每次6g,每日2次。猪席（或羊、牛周）焙干，研粉，每次3g,每日3次。以上单方主要适用于单纯性甲状腺肿，亦可用于甲状腺功能亢进。此外，在流行区应改善水源，用含碘食盐煮菜。四、针灸疗法体针单纯性甲状腺肿：曲池、扶突、合谷。甲状腺功能亢进症：内关、合谷、太冲、太溪。失眠，力口神门、内庭；易怒，加太冲透行间；易饥，加中皖、三阴交。耳针内分泌、甲状腺。