中医内科大肠癌中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

大肠癌大肠癌是发生于大肠黏膜上皮的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。病变位于肛门者又称肛门癌，是我国常见的九类恶性肿瘤之一。其发病率和死亡率在恶性肿瘤中排于第46位。男性多于女性，发病高峰在45岁左右。属于中医学“脏毒”、“肠风”、“肠草”、“积聚”的范畴。病因为饮食不节，嗜食辛辣肥甘、醇酒厚味，或忧思郁怒，七情过极，损伤肝脾，或久泻久痢，湿热余邪留恋肠腑。因热毒蕴结，火热湿毒下注肠道，日久积结而成。湿热、火毒、瘀滞属病之标；脾虚、肾亏、正气不足乃病之本，二者互为因果，故大多属本虚标实之证。【诊断】1.有慢性结肠炎、结肠腺瘤性息肉，特别是家族性结肠息肉病患者，近期出现原因不明的排便习惯改变，如腹泻、便秘与腹泻交替出现、腹部不适、便血。2 .有原因不明的缺铁性贫血，消瘦，乏力，或肠梗阻，腹部肿块，腹痛等，应高度疑及肠癌。3 .实验室检查大便隐血阳性，血常规中血红蛋白明显降低，癌胚抗原（CEA）升高。4 .直肠指诊可触及肿块，直肠镜、乙状结肠镜或纤维肠镜可发现指诊无法摸到的肿块，并可取组织活检。钢灌肠或气钢双重造影可见癌肿部位充盈缺损，黏膜破坏，肠壁僵硬，肠腔狭窄等改变。【治疗】一、辨证论治本病总属本虚标实，湿热蕴毒，结而为肿是标，脾肾亏虚，正气不足是本。治疗当以祛邪扶正为原则，早期重在祛邪，以清热利湿，解毒祛瘀为法；晚期重在扶正，分别采用温补脾肾、滋补肝肾、补益气血等法。1 .湿热蕴结证腹部阵痛，便中夹血，或里急后重，肛门灼热，或有发热，胸闷烦渴，恶心纳呆，大便次频，小腹坠胀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药举例：槐角地榆汤合葛根苓连汤加减。槐角IOg,地榆10g,黄苓10g,枳壳10g，防风10g，黄连5g,当归15g,秦皮15g,龙葵15g,茯苓15g,葛根15g,败酱草30g,半枝莲30g,三Kfc30g,山慈菇30g,白花蛇舌草30g。加减：腹痛较剧者，加罂粟壳6g,延胡索12g。大便下血者，加血余炭10g,茜草10g,三七粉（冲服）5g。热结便秘者，加大黄（后下）、枳实各10g,厚朴IOgo腹泻明显者，加马齿宽30g,白头翁30g。腹部肿块者，加夏枯草30g,海藻15g,昆布15g。2 .瘀毒交阻证烦热口渴，泻下脓血，色紫暗而量多，里急后重，腹部刺痛，舌质紫暗或有瘀点，苔黄，脉细涩或细数。治法：化瘀解毒。方药举例：膈下逐瘀汤合桃红四物汤加减。桃仁10g,红花10g,J10g,当归10g,乌药10g,枳壳10g,牡丹皮12g,赤芍12g,白芍12g,延胡索15g,五灵脂15g,刘寄奴20g,石榴皮20g,木鳖子20g；败酱草30g,半枝莲30g,山慈菇30g,白花蛇舌草30g。加减：腹硬满而痛者，加川楝子15g,炮山甲15g,丹参15g。里急后重者，加木香10g,藤梨根30g。腹内结块而体实者，加三棱10g,我术10g。大便秘结属体虚者，加火麻仁10g,郁李仁10g,柏子仁10g。体实便秘者，加生大黄10g,枳实IOg,玄明粉10g。纳呆，气短乏力者，加白术10g,茯苓15gc3 .肝胃阴虚证腹痛隐隐，大便秘结，或有呕吐，口干口苦，喜热恶热，舌质红而干，脉细数。治法：养阴清肠。方药举例：芍药甘草汤合清肠汤加减。金银花10g,玄参10g,黄苓10g,麦冬10g,地榆10g,甘草6g,当归15g,石斛15g,芍药15g,天花粉30g,三假:仁30g。加减：大便脓血者，加地榆炭15g,侧柏叶15g,槐角15g,三七10g,茜草IOgo阴虚发热者，加青蒿15g,白薇15g,地骨皮15g。腹部刺痛,舌质紫暗者，加桃仁15g,红花15g,川号15g,露蜂房15g。4 .气血亏虚证面色苍白，唇甲不华，少气乏力，神疲懒言，脱肛下坠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气养血。方药举例：八珍汤合当归补血汤加减。黄黄30g,党参15g,当归各15g,茯苓:10g,白术10g,川尊10g,白芍10g,甘草10g,大枣5枚。加减：心悸失眠者，加炒枣仁10g,柏子仁10g,远志各IOgo脱肛下坠，大便频繁者，加升麻5g,柴胡5g,诃子IOgo大便带血者，加艾叶10g,三七10g,灶心土30g。5 .脾肾阳虚证腹痛喜按，肢冷便澹，气短乏力，或见五更泄泻，舌质淡有齿痕，舌体胖大，脉沉迟或沉细无力。治法：温补脾肾。方药举例：附子理中汤合四神丸加减。制附子10g,干姜10g,党参10g,白术IOg,肉豆蔻15g,补骨脂15g,慧及仁30g。加减：腰酸怕冷明显者，加仙灵脾10g,巴戟天10g,肉桂（后下）5g0便血量多者，加艾叶15g,灶心土30g。大便无度者，加诃子10g,罂粟壳15g,白槿花15g。腹水尿少者，加白茅根30g,大腹皮30g,茯苓皮30g。6.肝肾阴虚证形体消瘦，五心烦热，头昏耳鸣，腰膝酸软，盗汗，遗精，带下，舌质红绛而少苔，脉弦细。治法：滋补肾阴。方药举例：知柏地黄汤加减。知母10g,黄柏10g,牡丹皮10g,生地黄10g,茯苓10g,山药10g,山萸肉10g,泽泻15g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,白毛藤30go加减：口干喜饮者，加天花粉30g。五心烦热，潮热盗汗者，加地骨皮15g,白薇15g,黄柏10g,知母IOgo头晕目眩者，加菊花10g,枸杞子IOgo便秘者，加玄参10g,麦冬10g,火麻仁IOgo兼见瘦瘤者，加土贝母15g,夏枯草30g,昆布30g,山慈菇30gO兼有腹痛，腹内积块者，加鳖甲30g,乳香10g,没药IOgo二、中成药抗瘤消炎胶囊每服23粒，每日3次。用于大肠癌各期。消瘤片每服4片，每日3次。用于各种中晚期大肠癌属实证者。木香顺气丸每服1袋，每日3次。用于大肠癌合并肠梗阻致腹胀甚者。扶正解毒颗粒每服1袋，每日2次。用于大肠癌放疗、化疗者。参苓白术丸每服6g,每日2次。用于大肠癌腹部胀满，便澹乏力者。三、简易方药牛劳根70%,赤小豆散（赤小豆、当归、大黄、蒲公英各等份）30%,共为细末，调匀冲服，每服36g,每日3次。用于直肠癌患者。石上柏全草，先用盐水煮，后用开水煮，再焙干研末，每服取15g,每日2次，开水泡服。用于大肠癌患者。水蛭藻药散：水蛭15g,海藻30g,焙干研细末，分10包，每日广2包，黄酒冲服，每日2次，开水泡服。用于大肠癌瘀毒交阻者。金牛煎：金银花15g,水牛角40g,山慈菇、大青叶各30g,干蟾皮12g,水煎服，每日1齐U，7日为1疗程。用于肠癌及其他晚期肿瘤发热者。红参、白参共515g,每日1齐U，水煎服或泡茶服。用于肠癌及其他恶性肿瘤放疗、化疗引起白细胞减少者。四、针灸疗法体针足三里、天枢、曲池、合谷、大肠俞等。实证用泻法，虚证用补法。湿热证配阴陵泉、三阴交；瘀毒证配行间、血海；脾肾阳虚者，加用灸法，并配取脾俞、肾俞；肝肾阴虚者配太溪、太冲；气血双亏者，配膈俞、气海。五、其他疗法敷贴法青黛15g,蝉蜕30g,冰片3g,研细末，撒绵纸上贴患处。用于直肠癌、肛门癌脓水淋漓，且痛痒者。熏洗法蛇床子30g,苦参30g,薄荷10g,加水100omI,煮沸后加入生大黄10g,煎2分钟，将雄黄10g,芒硝IOg放入盆中，将煮沸的汤药倒入盆内搅拌，乘热气上蒸之际蹲于盆上，熏蒸肛门处，待水变温后则改为坐浴，每晚1次。用于肛管癌。灌肠法鸦胆子15g,槐花15g,皂角刺10g,血竭10g,白花蛇舌草40g,生大黄40g,败酱草40g,加水100OmI,煎至200ml,灌肠保留12小时。用于直肠癌者。药栓法硒砂3g,鸦胆子9g,乌梅肉15g,冰片1.5g,制成3个等量栓子，每天12次，每次1粒，塞肛。用于直肠癌肠腔狭窄，大便困难者。该药有腐蚀作用，用时慎防大便出血。