中医内科慢性胃炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

慢性胃炎本病属于中医学“胃院痛”、“呕吐”、“痞满”等范围。多为饮食不节、嗜食酒辣生冷、精神刺激所引起；或续发于急性胃炎、溃疡病等之后。因肝气犯胃，或脾胃虚弱（胃气虚寒或胃阴不足），胃气不能和降所致。【诊断】1.大多数病人，尤其轻症与浅表性胃炎可无明显症状。一般临床多见上腹部胀闷疼痛，无明显规律性，食后加重，胃口欠佳，常有暧气、恶心、呕吐。2 .上腹部可有压痛，范围较广，且不固定。3 .肥厚性胃炎，胃酸增多，有吐酸烧灼感，也可发生胃出血。4 .萎缩性胃炎，胃酸减少，有饱胀、暧气、口苦或腹泻，后期可见营养不良、消瘦、贫血、舌炎，伴肠上皮化生者有变为胃癌之可能。5 .可作纤维胃镜检查及胃液分析，以协助诊断。【治疗】一、辨证论治辨证当分虚实。实证肝气犯胃的，治以理气和胃；虚证脾胃虚弱的，治予补脾温中或滋阴养胃。1.气郁胃部胀满，疼痛，暧气，恶心或呕吐，嘈杂，吐酸，口苦，食欲不好，抑郁恼怒时胀痛明显，舌苔薄白或黄，脉细弦。治法：理气和胃。方药举例：苏梗IOg,法半夏10g,厚朴5g,茯苓10g,白蔻仁（后下）3g,枳壳IOgo加减：吐酸明显，去川朴；加姜黄连3g或炒黄苓5g,淡吴萸L5g,煨乌贼骨15g。2.虚寒上腹隐痛，胸闷恶心，呕吐清水，喜暖畏寒，头昏，疲倦乏力，面色萎黄，大便或清，舌质淡，苔薄白，脉细。治法：补脾温中。方药举例：香砂六君子汤加减。党参、炒白术、茯苓各IOg,陈皮6g,广木香5g,砂仁（后下）3g0加减：夹湿，呕吐腹胀，大便清，苔白腻，去白术、党参；加苍术IOg,厚朴5g,姜半夏10g。胃寒重，怕冷喜暖，吐清水，加制附片5g,干姜3g。气滞，胸闷暧气，加苏梗10g,佛手片5g。3.阴伤胃部灼热，隐痛，嘈杂，恶心，有饥饿感，但不能多食，食后饱胀，面色无华，消瘦，心烦，口干，或有腹泻，舌质光红少苔，脉细数。治法：滋阴养胃。方药举例：一贯煎加减。北沙参12g,麦冬12g,川石斛10g,玉竹15g,白芍10g,川楝子10g,炙甘草5g.加减：恶心呕吐，加陈皮6g,竹茹10g。心烦口苦，加焦桅子10g。胃酸少，喜食酸味，加乌梅肉5g,生山楂12g。二、中成药香砂平胃丸每次5g,每日2次。用于气滞夹湿之证。乌芍散每次35g,每日23次。用于胃痛、嘈心、吐酸等症。左金丸每次3g,每日2次。用于胃痛、泛酸、呕吐。香砂六君丸每服5g,每日2次。用于胃虚气滞之证。三九胃泰每次1包，每日3次，冲服。理气和胃，消炎止痛，用于各种慢性胃炎。气滞胃痛颗粒每次12包，每日23次。用于肝胃不和，气滞胃痛。参芭健中颗粒每次1包，每日34次。用于脾胃气虚之胃痛。虚寒胃痛颗粒每次12包，每日23次。用于虚寒胃痛。参梅养胃颗粒每次1包，每日34次。用于胃阴不足之胃痛。山楂颗粒每次1包，每日23次。用于胃酸缺乏之胃痛。三、简易方药蒲公英15g,酒酿1食匙，水煎2次后混合，分早、中、晚3次饭后服。用于慢性胃炎。乌梅肉，略焙,饭后食1个。治慢性胃炎胃酸缺乏者（亦可食话梅或山楂片）。四、针灸疗法体针取穴：中脱、内关、足三里。腹胀，配天枢、气海。五、其他疗法埋线疗法取穴同溃疡病。