中医内科休克中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

休克休克是一种急性循环功能不全综合征。属于中医学“厥逆”及“脱证”范围。多因严重汗、吐、泻下，大量出血，温病正不胜邪，严重外伤，心脏病或过敏反应等原因而产生，其病理变化为脏腑气血津液损伤，阴阳衰竭，尤以亡阳为主。【诊断】1.面色苍白，汗出肢冷，精神委顿或烦躁，甚至昏迷，舌质淡，脉微而数，心音低钝，呼吸微弱，血压下降至收缩压80mmHg以下，脉压差小于20mmHg,甚至消失。2 .询问病前有无外伤、出血、高热、大量汗出、严重吐泻、接触或误服农药或毒药及使用青霉素、普鲁卡因等药物的病史。3 .注意检查外伤情况、皮肤出血点、脱水情况，心、肺、腹部及神经系统等有无异常体征，结合尿量测定、血液、大小便等化验检查及心电图检查，借以鉴别发生休克的不同原因。【治疗】一、紧急处理1.使病人平卧，不用枕头，注意安静和保暖。4 .如呼吸停止，或出现严重呼吸衰竭，则迅速进行人工呼吸，给予氧气吸入。5 .针灸疗法（1）体针：取人中、涌泉强刺激，间歇捻转15分钟；如症状改善不显著，血压仍不升高，配内关、素醪，用持续捻针，或加灸气海、关元，直至休克症状消失。配用耳针：肾上腺、枕、心或脑点。（2）体针：取涌泉、足三里，耳针取皮质下、肾上腺、内分泌。先强刺激，血压上升后，延长捻针的间隔时间，血压稳定后维持数小时即可拔针。以上两种处方可任选一方，如效果不显时，也可换用另一方。6 .密切观察呼吸、脉搏、血压和面色、神志等方面的变化。二、辨证论治根据休克的临床表现多为亡阳虚脱，故治法当以回阳救脱为主。如因阴伤及阳，则当救阴回阳；若因邪盛正虚，则当观察邪正间的消长关系，扶正祛邪并治。可由鼻饲管给药。方药举例：参附汤加味。红参IOg,熟附片10g,牡蛎15g,五味子10g,山萸肉IOgo加减：兼阴伤，见舌红而干，口渴，虚烦，加麦冬10g,北沙参12g,石斛12g<)此外，必须针对导致休克的不同原因，分别采取各种治疗方法。由于休克病情严重，应当中西医结合抢救。