中医内科泌尿系统感染中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

泌尿系统感染泌尿系统感染,是由细菌感染（多数为大肠杆菌）引起的泌尿道炎症的总称。常见的有肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，多见于女性尤其是孕妇。属于中医“淋证”、“腰痛”范畴。病理表现初起多为湿热侵犯肾与膀胱，下焦气化不利；若湿热迫血妄行，可出现血尿；后期慢性者，因湿热久留，可致肾的气阴受伤。【诊断】1.常见症状为尿频、尿急、尿痛，偶有血尿，或伴腰部酸痛。急性期多见恶寒发热，慢性期可见低热。2 .有尿道疼痛为尿道炎；伴有下腹部不适或胀痛、压痛者为膀胱炎；腰部酸痛并向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区有叩击痛者，为输尿管炎或肾盂肾炎，亦可伴高血压、轻度浮肿；慢性肾盂肾炎常伴高血压甚至肾功能不全。3 .尿常规检查有蛋白质、红细胞、大量脓细胞。中段尿培养可鉴别菌种。【治疗】一、辨证论治急性发作期多属实热证，以下焦湿热为主，治当清利湿热。慢性期，多属虚实夹杂证，以肾虚为本，湿热为标，治应补肾清利，标本兼顾。1.实热证尿频，尿急，尿痛，尿赤而浑，臭味很重，小腹坠胀，腰痛，或伴寒热往来，苔薄黄腻，脉弦数。治法：清热利湿。方药举例：八正散加减。生柴胡1015g,黄苓10g,滑石15g,瞿麦、篇蓄各15g,木通5g,草海12g,车前草30g,败酱草或紫花地丁30g。加减：恶寒发热，寒重于热，口渴不喜饮，加桂枝36g。壮热汗出，口渴引饮，去滑石、木通；加知母10g,生石膏60g。胸闷、呕恶、苔腻，去木通、败酱草或紫花地丁；加姜半夏10g,苍术、黄柏各IOgo血尿，酌加大小蓟各15g,白茅根30g,焦桅子10g。兼见热重便秘者，加生大黄510g。小腹坠胀，加乌药10g,川楝子IOgo2.虚实夹杂证腰酸痛，神疲乏力，头昏耳鸣，尿频，尿急，少腹部不适，脉细弦，苔薄或黄，舌质红；或无明显症状，但尿常规检查不正常，尿培养阳性。治法：益肾清利。方药举例：知柏地黄汤加减。知母、黄柏、牡丹皮各IOg,地黄12g,山萸肉、茯苓各10g,败酱草或紫花地丁30g,车前子（包煎）15g0加减：兼有低热，手足心热，口干，阴虚内热者，加青蒿10g,鳖甲12g,地骨皮10g。兼见少气乏力，面色无华，头昏眼花，气血不足者，去知母、黄柏；加黄黄1015g,党参10g,当归IOg0兼见腰酸痛，畏寒肢冷，肾阳虚者，原方去知母、黄柏、丹皮；加熟附子35g,肉桂2g,菟丝子、续断各10g。二、中成药青麟丸每次1.53g,每日2次。适用于湿热实证。通关滋肾丸每次5g,每日2次。适用下焦湿热，膀胱气化不利，小腹胀急，小便点滴不爽者。知柏地黄丸每次8粒，每日3次。用于阴虚湿热之肾盂肾炎缓解期。三、简易方药对尿路感染常用而有效的中草药，如鸭跖草、三白草、车前子、酢酱草、败酱草、荔枝草、白花蛇舌草、蒲公英、马兰根、穿心莲、白茅根，可任选广3种，一般用3060g,水煎服，每日12剂。苏木30g,地锦草30g,地榆30g,车前草15g,凤尾草30g,水煎服。或大蓟草60g,龙须草60g,鸡冠草15g,鲜草切碎，水煎服。两方均适用于实热证。血余炭4份，琥珀1份，人中白4份，共研细末，每次1.53g,每日2次，吞服。适用于泌尿系统感染见血尿者。四、针灸疗法体针中极、阴陵泉、三阴交、肾俞、膀胱俞、太溪。耳针肾、膀胱、尿道、内分泌。