中医内科泌尿系统结石中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。病久可以导致肾虚。【诊断】1.结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。2 .结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。3 .肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。4 .尿中可能排出结石。5 .尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。6 .可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。7 .注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。治法：清利湿热，化石通淋。方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。煎药与粉剂同用。加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉L5g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。见面色晓白、小腹坠胀、大便清薄、小便点滴而出、脉细等牌肾气虚症状者，酌加党参10g,补骨脂10g,胡桃肉10g。见口干、舌红、脉细数等肾阴亏耗症状者，酌加生地黄12g,麦冬10g,沙参、玉竹各15g。合并感染时，参照泌尿系统感染的治疗方法。此外，凡并发严重感染及梗阻，使肾功能受损，或结石直径超过1.2cm,经较长时间服药效果不显者,应采用手术治疗。有条件者可采取体外冲击波碎石术,使结石碎裂而出。二、中成药排石冲剂每次1包，每日3次，冲服。金钱草冲剂每次1包，每日3次，冲服。三、简易方药金钱草60g,每日1剂，煎服。琥珀、风化硝、生鸡内金等份研粉，每次3g,每日3次。四、针灸疗法体针肾俞、京门、关元、阴陵泉。腰痛甚者，加足三里、委中、小肠俞、膀胱俞，腰部拔火罐。耳针肾、输尿管、交感、神门、皮质下。