中医内科肝癌中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

肝癌肝癌有原发性和继发性两种，前者的发生与肝炎、肝硬化、黄曲霉素等因素有关，后者由于其他部位之肿瘤转移而来。在中医学属于“瘢积”范畴。多因热毒壅结，气滞血瘀，而致脾胃受损，气血日耗，邪实与正虚交互错杂，不断发展趋于晚期。【诊断】1.发病之初表现食欲不振，右胁不舒，逐渐发生肝区疼痛，间歇性或持续性钝痛或刺痛，脱闷腹胀，消化不良，恶心呕吐，腹泻，不规则发热，自汗，盗汗，逐渐消瘦，贫血等。2 .最常见的体征是肝脏呈进行性肿大，坚硬，表面凹凸不平，或摸到多数结节或大块隆起的肿瘤。3 .晚期可出现黄疸、腹水、脾肿大、锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液等，并易发生肝昏迷、消化道出血、肝癌结节破裂出血等并发症。4 .实验室检查可作血液甲胎蛋白检测及碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、Y-谷氨酰转肽酶等检验以协助诊断。5 .有条件的,可作B超、动脉造影及其他X线检查、计算机X线断层扫描(CT).核磁共振和肝放射性核素扫描等检测，有助于定位诊断。【治疗】一、辨证论治根据邪实正虚的病理特点，治当以扶正和祛邪为原则。祛邪以清热解毒，活血化瘀为主；补正以疏运肝脾、补益气血为主。并需按邪正虚实的主次，酌取攻补兼施之法。1.清热解毒用于不规则发热，面目肌肤发黄，小便黄，齿鼻易妣血，或有消化道出血，苔黄腻者。方药举例：茵陈15g,大黄6g,焦桅子IOg,龙胆草4g,黄连4g,苦参10g,牡丹皮10g,赤芍10g,生地黄15g,玄参10g,板蓝根15g,天花粉15g,人工牛黄(分吞)1.2go6 .活血化瘀用于肝脏迅速肿大，质硬不平，触痛，痛势剧烈，如锥如刺，舌质紫，面色黑滞者方药举例：三棱10g,羲术10g,炮山甲10g,制乳香3g,制没药3g,广郁金10g,制鳖甲15g,土鳖虫7只，桃仁10g,红花5g,延胡索10g,石燕15g,马鞭草15g,参三七粉（分吞）3g07 .疏肝运脾用于右胁胀痛不舒，皖闷腹胀，或有腹水，食欲不振，小便量少，苔白而腻者。方药举例：柴胡5g,枳壳10g,制香附IOg,川楝子IOg,陈皮5g,木香5g,砂仁（后下）3g,厚朴5g,大腹皮（或槟榔）10g,制鸡内金IOg,冬瓜皮15g,车前子（包）15go8 .补养气血用于形体日益消瘦，精神衰颓，面色晦暗，自汗盗汗，脉细无力者。方药举例：党参15g,黄黄15g,白术10g,山药10g,炙甘草3g,茯苓12g,鹿角片10g,当归10g,白芍10g,熟地黄15g,丹参15g,枸杞子15g,制首乌15go二、简易方药常用于本病的抗癌中草药有：石打穿、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、蛇莓、平地木、猪殃殃、铁树叶、半边莲、八月札、莪术等，可酌情任选4味水煎服。寒水石12g,黄丹12g,制乳没各6g,明雄黄3g,生川草乌各6g,研细末,用鸡蛋清调敷患处，隔日换1次。活癞蛤蟆皮，外敷患处，每日换1次。魔芋、景天三七、爵床、草乌各适量，用鲜草捣烂外敷患处。三、针灸疗法体针期门、太冲、肝俞、阳陵泉。