中医内科肺炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx
肺炎肺炎是肺实质的急性炎症。按解剖部位可分为大叶性、肺段性、小叶性和间质性肺炎。按病因分有细菌性、病毒性、立克次体、支原体、真菌和原虫等肺炎。临床上以大叶性、小叶性肺炎（均属细菌性肺炎）和病毒性肺炎较多见。多属于中医学“风温”、“外感肺热”范畴。发病原因为肺卫不固，风热从卫表口鼻犯肺，以致热郁肺气，蒸液成痰；若气分之邪不解，可以发生热入心营和正虚邪陷的变化。【诊断】1.起病大多先有上呼吸道感染的先兆症状或继发于其他感染性疾病。2.常见的大叶性、小叶性肺炎与病毒性肺炎，均以发热、咳嗽、咯痰或胸痛、气急等为主要症状，但轻重程度不一，其鉴别诊断见表。近年因抗生素的广泛应用，临床上大叶性肺炎以轻型或不典型者为常见，诊断主要依靠X线检查及痰培养。表：常见肺炎鉴别表大叶性肺炎小叶性肺炎病毒性肺炎多见于青壮年，多见于老人、小孩较缓，病情较轻病势起病急骤，病情较重、体弱者，常继发于其他病病原体肺炎链球菌为主多种细菌病毒寒战，高热，咳发热，咳嗽，气症状较轻，发主要症状嗽，咯铁锈色痰，急或鼻翼煽动，热不高，体温38C左右胸痛咯痰白黏或黄黏，症,咳病侧胸部叩诊浊音情轻重不一双侧胸嗽，痰少而黏，体征,呼吸音减低，或呈管状呼吸音，有湿啰音，语音震颤加强，口唇有单纯性疱疹部有散在性湿啰音偶带血丝病侧胸部可有少量湿啰音血常规白细胞总数及中性粒细胞均增同左白细胞计数大多正常高肺叶片状阴影沿支气管分布有小斑状或小片状阴影，以肺下部非均匀性片状阴影，密度增深，边缘不整，X线检查较多境界不清，多从肺门开始向外支延，以肺下叶为多见3.大叶性肺炎经治疗1周以上，热度仍不退，或退而复升，肺部体征不消失者，应注意观察有无肺脓肿、渗出性胸膜炎或脓胸等并发症的发生。4,严重的细菌性肺炎可出现呼吸浅促、四肢逆冷、出冷汗、脉细数、口唇指甲发绢、神志欠清，甚至昏迷等周围循环衰竭症状，此属中毒性肺炎；或因并发急性心力衰竭，出现呼吸困难、烦躁不安、咳嗽、咯血、血性泡沫痰、心率加快、心音减弱、肺部广泛湿啰音等重危症状及体征。【治疗】一、辨证论治本病以发热、咳嗽、胸痛为特征，主要病理变化是温邪、痰热蕴肺，治疗当以清热化痰宣肺为主，并根据病情的传变和证候的顺逆，分别处理。1.邪犯肺卫见于初起12天，发热恶寒，汗少或无汗，头痛，口微渴，咳嗽气急，痰黏色白量少，胸胁隐痛，苔薄白，边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表，轻宣肺气。方药举例：银翘散加减。金银花15g,连翘10g,炒牛劳子10g,桔梗Sg,前胡6g,光杏仁10g,大贝母12g,淡豆豉12g,薄荷（后下）5gO加减：初起恶寒明显，加荆芥6g0胸胁隐痛，酌加赤芍10g,广郁金6g,瓜萎皮15g。热甚，心烦懊恢，加焦桅子10g,炒黄苓10g。2 .热壅肺气高热面赤，有汗不解或少汗，烦渴多饮，唇周或见疱疹，咳嗽痰黄而黏，或夹血丝，或吐铁锈色痰，胸闷气粗，或有气喘鼻煽，胸痛加重，呼吸不利，苔黄而干，质红，脉象滑数。治法：清热宜肺。方药举例：麻杏石甘汤加减。制麻黄5g,光杏仁10g,生石膏（先煎）60g,金银花15g,连翘15g,黄苓10g,鲜芦根（去节）60g,生甘草3g:加减：胸闷恶心，痰吐稠黏，苔黄腻，去麻黄、石膏，加法半夏6g,黄连3g,枳实6g,玉枢丹（吞服）0.6go痰涌气喘，加摹茄子10g，制桑白皮15g。咳吐鲜血或血丝，或铁锈色痰，加黛蛤散（包）15g,白茅根30gO如兼胸痛甚者，用桃仁10g,广郁金IOgo大便秘结，腹部胀满，去麻黄；酌加风化硝IOg,全瓜萎15g,大黄10g。汗多烦渴，舌质干红，去麻黄；加南沙参15g,知母10g,天花粉15g。3 .热入心营高热持续，夜晚热重，烦躁不安，时而澹语，甚至神志模糊不清，气急，喉中有痰鸣声，痰中带血，或有项强，手足抽动，口唇干焦，舌苔焦黄,质红绛，脉细数。治法：清营泻热开窍。方药举例：清营汤加减。生地黄15g,玄参15g,麦冬15g,连翘10g,金银花15g,牡丹皮IOg,黄连3g,石菖蒲3g,广郁金IOg。加减：神志昏迷，加万氏牛黄清心丸，每次化服1粒，每日2次。烦躁，手足抽动，加钩藤15g,石决明30g,地龙10g；另服紫雪丹1.5g,每日2次。气急痰鸣，加川贝母6g,海蛤粉（包）15g,天竺黄10g。此外，正虚邪陷，身热骤退，面色苍白，发络，汗出肢冷，呼吸浅促，脉细数，按之无力，表现为虚脱者，为中毒性肺炎休克的重症，当救阴回阳固脱，参考本章休克节。如仍有邪热内闭心营的症状者，当同时兼顾。二、中成药鱼腥草注射液2060ml,加入5%葡萄糖注射液50Oml中静脉滴注，每日1次。适用于肺炎痰热蕴肺者。清开灵注射液40ml,加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次。适用于热入心营的发热、神昏者。参附注射液100mL加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。适用于阳气欲脱的神昏、肢冷、脉微欲绝症。紫雪散每次L5g,每日2次。适用于热在气营的高热症。三、针灸疗法体针肺俞、合谷、列缺、尺泽、丰隆、少商（放血）、商阳（放血）。各穴均用重刺激，根据病情，每天针刺23次。耳针肺、支气管、平喘、交感、神门。
