中医内科白细胞减少与粒细胞缺乏症中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

白细胞减少与粒细胞缺乏症外周血液中白细胞总数低于4.0X107L,称为白细胞减少症。因为粒细胞是外周血中白细胞的主要组成部分，故白细胞减少在大多数情况下是由粒细胞减少所致。粒细胞绝对值低于L8X1C)9L时，即称粒细胞减少症。若白细胞计数低于2.0×10o/L,中性粒细胞低于0.5X100/L甚或消失，临床症状严重者，则称粒细胞缺乏症。根据本病的主要临床表现，属于中医学“虚劳”、“虚损”、“眩晕”等范畴。病因多为禀赋不足，后天失调，劳伤过度，饮食不节，失治误治，病后失养或某些化学毒物中毒等。主要病机是气血亏虚，阴阳失调，脏腑功能失常，关键又在气血不足或肾精亏虚。【诊断】1.有本病的家族史，或理化有害物的接触史，或使用过可能诱发本病的药物。2 .本病一般起病缓慢，症状较轻，可有周身乏力、倦怠、头晕、心慌、食欲不振、失眠等非特异性症状,亦可无明显不适感。急性粒细胞缺乏症则起病急骤，有寒颤、高热、咽痛、头痛、关节疼痛、极度疲乏等症状。3 .体征可有咽部黏膜充血、水肿，扁桃体及颌下淋巴结肿大。急性粒细胞缺乏症尚可见到口腔、咽部及肛门、直肠等处黏膜坏死性溃疡。4 .血常规检查，白细胞计数明显减少。骨髓象检查可了解造血细胞的增生情况，尤其是粒细胞系统的增殖与分化。5 .本病应注意与急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞增生症等疾病相鉴别。【治疗】一、辨证论治本病辨证多属虚证，或虚中夹实。治疗应根据气血阴阳和脏腑虚损的偏重，以补虚为原则，重视补益气血、健脾补肾。若见邪热亢盛，甚则热入营血，当清热解毒，或清营凉血。1.脾胃气虚证困乏倦怠，少气懒言，四肢无力，食少纳呆，脱腹胀满，大便清薄，舌质淡红，舌体胖大有齿痕，苔薄白或白厚，脉弱。治法：健脾养胃，补益中气。方药举例：四君子汤加减。党参IOg,黄黄30g,白术12g,茯苓12g,白扁豆12g,炙甘草6g。加减：脱腹胀满，食后尤甚者，加木香10g,陈皮6g。口干者，去白术，加山药12go舌质偏红者，加太子参10g,或西洋参IOgo白细胞上升不理想者，加虎杖15g,鸡血藤12g<>2 .心脾两虚证面色萎黄，神倦乏力，不思饮食，纳少便清，心悸气短，失眠健忘，舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉细弱。治法：益气补血，健脾养心。方药举例：归脾汤加减。党参10g,黄黄30g,当归15g,白术12g,茯神15g,龙眼肉15g,酸枣仁12g,远志12g,木香10g,炙甘草5g,生姜3片。加减：食少纳呆者，加山楂10g。大便澹薄者，加炒意坟:仁15g,茯苓15g。失眠多梦，夜寐不安者，加柏子仁12g,丹参15g。心悸健忘者，加石菖蒲8g0舌尖红，口干者，去生姜、党参，加太子参20g。3 .脾肾阳虚证面色晓白，精神委靡，畏寒肢冷，腰背冷痛，小便清长或夜尿频多，下利清谷，阳痿不举，遗精早泄，舌淡体胖有齿痕，苔白，脉沉缓。治法：益气健脾，温肾壮阳。方药举例：保元汤合右归丸加减。红参（另煎）10g,黄黄25g,肉桂6g,制附子6g,杜仲12g,菟丝子15g,熟地黄15g,山药12g,山茱萸12g,枸杞子10g,当归12g,鹿角胶（惮化冲服）IOgo加减：食欲不振，纳少便清者，加砂仁（后下）6g,茯苓15g,白术10g。阳痿遗精者,加仙灵脾12g,补骨脂12go腰背冷痛,四末不温者,加桑寄生12g04 .肝肾阴虚证头晕耳鸣，双目干涩，两颔发红，咽干口渴，腰膝酸软，五心烦热，夜寐盗汗，男子遗精，女子经少，舌边尖红，苔少，脉细数。治法：填精益肾，养血补肝。方药举例：二至丸合左归丸加减。熟地黄20g,女贞子15g,墨旱莲15g,枸杞子12g,菟丝子12g,龟甲胶（烽化冲服）15g,鹿角胶（怦化冲服）10g,山茱萸12go加减：头晕耳鸣较著者，加白蓑藜15g,菊花10g。腰膝酸软无力者，加何首乌12g,牛膝12go咽干口渴者，去鹿角胶、熟地黄，加生地黄10g,沙参10g,麦冬10g。五心烦热，夜寐盗汗者，加知母12g,牡丹皮10g。5 .正虚邪盛证壮热不退，面红目赤，咽喉肿痛，口渴多饮，心中懊恢，甚则躁狂澹妄，大便干结，小便短赤，舌红绛，苔黄，脉洪数。治法：清热解毒，扶正祛邪。方药举例：白虎加人参汤合五味消毒饮加减。蒲公英20g,生石膏30g,红参（另煎）10g,金银花15g,野菊花15g,知母12g,黄苓Iog,紫花地丁12g,生甘草6go加减：咽喉肿痛甚者，加山豆根5g,板蓝根IOgo高热神昏者，加水牛角（先煎）30g,生地黄20g,牡丹皮15g。烦渴多饮者，加天花粉15g,天冬15g。大便秘结，脱腹坚满者，加生大黄（后下）6g,枳实10g。二、中成药生血滋补片每服5片，每日3次。适用于各种白细胞减少与粒细胞缺乏症。阿胶补血膏每服20g,每日2次。适用于各种白细胞减少与粒细胞缺乏症。参黄膏每服9g,每日2次。适用于气虚不能生血之白细胞减少与粒细胞缺乏症。健血颗粒每服1袋，每日3次。适用于放、化疗后，有机溶剂及不明原因所致的白细胞减少与粒细胞缺乏症。芭枣颗粒每服1530g,每日3次。适用于气血两虚之白细胞减少与粒细胞缺乏症。归脾丸每服6g,每日2次。适用于心脾两虚之白细胞减少与粒细胞缺乏症。补中益气丸每服6g,每日2次。适用于中气不足之白细胞减少与粒细胞缺乏症。补肾强身片每服5片，每日3次。适用于肾气不足、肾精亏损之白细胞减少与粒细胞缺乏症。至灵胶囊每服24粒，每日2次，适用于牌肾两虚的白细胞减少与粒细胞缺乏症。三、简易方药升白汤莲子10g，酸枣仁12g,白术30g,山药30g,熟地黄30g,白芍10g,甘草6g,水煎服，每日1齐J,6天为1疗程。适用于气血双亏、心脾两虚的白细胞减少与粒细胞缺乏症。生血灵大黄（后下）69g,地鳖虫4.56g,香附IOg,白术15g,甘草15g,茯苓15g,黄黄20g,生地黄30g。水煎服，每日1齐上适用于抗癌药物所致的白细胞减少症。鸡甲升白汤鸡血藤30g,炮山甲（先煎）10g,女贞子15g,黄黄15g,补骨脂15g,仙灵脾15g,茯苓10g,白术20go水煎服，每日1齐Ib3周为1个疗程。用于脾肾气虚之白细胞减少与粒细胞缺乏症。固本养血汤黄黄1530g,淫羊蕾12g,补骨脂15g,当归15g,鸡血藤30g,丹参15g,虎杖15g,大枣4枚。水煎服，每日L剂。适用于脾肾不足之白细胞减少与粒细胞缺乏症。赤豆生血方赤小豆30g,黑大豆30g,扁豆10g,补骨脂10g,仙灵脾10g,丹参10g,苦参6g,柴胡6g。水煎服，每日1齐IJ。用于放、化疗等所致白细胞减少症。四、针灸疗法取穴：三阴交、血海、肾俞、脾俞、阳陵泉，足三里。以补法为主，每日针1次。灸肾俞、命门、三阴交、阳陵泉，每日1次。