中医内科高血压病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

高血压病高血压是指体循环动脉血压升高，可分原发性和继发性两种。前者则称高血压病；后者是由其他疾病如肾脏、内分泌等病变所引起的一种表现，而不是一个独立的疾病，故又称症状性高血压。属于中医学“头痛”、“眩晕”等病范畴，并与“心悸”、“胸痹”、“中风”等有一定关系。发病原因为机体阴阳平衡失调，复加长期精神紧张、忧思恼怒或过嗜酒辣肥厚，而致心肝阳亢或肝肾阴虚，两者互为因果，并可发生化火、动风、生痰等病理变化。一般早期偏于阳亢为多；中期多属阴虚阳亢，虚实错杂；后期多见阴虚，甚则阴伤及阳或以阳虚为主。【诊断】1.常见症状有：头昏、头痛、头胀、眩晕、耳鸣、心慌、四肢麻木、面红、烦躁、失眠等。2 .成人收缩压MOmmHg以上，和（或）舒张压90mmHg以上者，可诊断为高血压O3 .病程较久，出现心慌、心悸、气急或夜间呼吸困难等症时，应检查心脏。如发现心脏向左扩大、心尖区有吹风样收缩期杂音、主动脉瓣第二音亢进或心率增快等，提示高血压心脏病。4 .如发现血压突然升高，伴心率增快、异常兴奋、皮肤潮红、出汗、剧烈头痛、眩晕、耳鸣、视力模糊、恶心呕吐、气急、心悸等症状，提示高血压危象；如并见意识障碍、抽搐、昏迷，或暂时性偏瘫、失语等症状，提示高血压脑病，均属高血压病的特殊表现，提示病情严重。【治疗】一、辨证论治本病辨证首当分别标本虚实。标实为风阳上亢，治以潜阳熄风为主，夹有痰火的，佐以清火化痰。本虚多为肝肾阴虚，治以滋养肝肾为主，必要时当标本兼顾；如阴虚及阳者，又需注意补阳。1.风阳上亢头眩晕，目花，耳鸣，颗顶抽掣痛，头重脚轻，肌肉跳动，手抖，唇舌、肢体麻木，或有手足抽搐，项强，语言不利，苔薄白，舌尖红，脉弦劲。治法：潜阳熄风。方药举例：天麻钩藤饮加减。天麻6IOg,钩藤（后下）15g,白装藜12g,菊花10g,夏枯草12g,躲益草1015g,臭梧桐10g,地龙10g,生牡蛎30g,珍珠母30g或石决明15go加减：如头痛较甚，目赤面红，烦躁易怒，口苦，苔黄者，去新签草、臭梧桐；酌配龙胆草5g,黄苓10g,牡丹皮10g。或另服羚羊角粉，每次03g,一日2次。如体肥多痰，头眩昏重，肢体重着麻木，苔腻者，去牡蛎、珍珠母；酌加陈胆星6g,竹茹10g,竹沥半夏10g,僵蚕10g,橘红5g。2.肝肾阴虚头昏头痛，眩晕耳鸣目花，视物模糊，心，慌易惊，失眠多梦，腰腿酸软，或有遗精，形瘦口干，面赤升火，舌质红，少苔，脉细弦数。治法：滋养肝肾。方药举例：复方首乌丸加减。制首乌15g,生地黄12g,枸杞子10g,桑根子10g,龟甲15g,桑寄生15g,杜仲10g,牡蛎30g,灵磁石20g。加减：心慌易惊、失眠较甚者，可加炒枣仁10g,柏子仁10g,丹参IOg0如阴虚及阳，兼见面色晓白，下肢酸软，夜尿多或有阳痿滑精，脉沉细，舌质淡红，宜育阴助阳，酌加仙茅10g,仙灵脾10g,巴戟天10g,肉灰蓉10g,熟地黄10g,山萸肉10g；阴虚不显著者，去生地黄、龟甲；面足浮肿者，去龟甲、灵磁石，配黄黄10g,白术10g，防己10g;形寒肢冷较显著者，可再加制附片4g,肉桂3go二、中成药安宫降压丸每次12丸，每日2次。牛黄降压丸每次12丸，每日1次。山绿茶降压片每次3片，每日3次。以上适用于实热证。杞菊地黄丸（浓缩丸）每次8粒，每日2次。知柏地黄丸每次1丸，每日2次。以上两药适用于肝肾阴虚伴内热者。三、简易方药小蓟草30g,车前草30g,新签草15g,煎服。野菊花、臭梧桐、猫益草、罗布麻、桑树根、夏枯草、青木香、马兜铃、钩藤、地龙、槐花、荒蔚子、牡丹皮、黄苓、杜仲、中国梧桐叶等均有一定降压作用，可随证选用23味，煎服，每味15g。四、针灸疗法体针风池、曲池、阳陵泉、行间。耳针肝、肾、降压沟。五、其他疗法穴位埋线疗法取穴：合谷、三阴交；血压点、心俞；曲池、足三里。每次埋1组，2030天1次，三组轮流使用。穴位注射疗法取穴：足三里、内关、合谷；三阴交。两组穴位交替使用，每穴注射025%盐酸普鲁卡因1ml,每日1次，1015次为1疗程。