中医妇科产后发热诊疗规范诊疗指南2023版.docx

产后发热产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。主要由于产时感染邪毒，正邪交争；产后阴血骤虚，阳易浮散；或因瘀血停滞，营卫失调；或因气血耗损，正气不足，易感外邪，导致发热。【诊断】1.有临产接生不慎，或滞产、难产及手术产时消毒、护理不严之病史。2 .分娩后24小时至10天内发热，日测4次体温2次超过38C以上，伴恶露量多、色暗、有臭味，小腹疼痛，怕冷或寒战，头痛，全身不适。妇科检查可有子宫及宫旁压痛，血液白细胞总数及中性粒细胞均增高者多属产褥感染。3 .产妇体质虚弱者，产后可发低热，检查则无感染征象。4.注意排除产后正常的蒸乳发热，或因呼吸道感染、乳腺炎、尿路感染、结核活动等引起的发热情况。【治疗】一、辨证论治产后发热，常见的有感染、血虚、血瘀三种原因。感染发热属重症可危及产妇生命，用清热凉血解毒或中西医结合方法积极治疗；一般治疗以调气血、和营卫为主。因为产后虚体感邪，虚多实少，不宜过于发表攻里。1.感染发热(1)轻症：发热头痛，微恶寒，无汗或少汗，口微渴，恶露不多，色暗红，小腹压痛不显，舌红苔薄白，脉浮稍数。治法：辛凉清宣。方药举例：银翘散加减。金银花12g,连翘12g,薄荷5g,竹叶12g,牛劳子10g,荆芥穗5g,桔梗5g,生甘草3g,益母草12g。(2)重症：头痛，高热寒战，小腹疼痛拒按，口干作渴，恶露量多或少，色暗红或如紫酱色，有臭气，漫黄量少，大便秘，舌红苔黄，脉数。治法：清热凉血解毒。方药举例：解毒活血汤加减。金银花15g,连翘15g,紫花地丁30g,蒲公英30g,败酱草30g,牡丹皮10g,赤芍10g,生地黄12g,益母草15g,葛根6g,柴胡9g。加减：如热甚伤津，酌加天花粉12g,玄参IOg0如热甚发疹,加大青叶15g,或用清营汤。如高热神昏，加服紫雪丹l5g.如腹痛甚，恶露不畅、臭气甚、便秘者，选用大黄牡丹皮汤。2 .血虚发热产时失血过多，身有微热，自汗出，不恶寒，面潮红，头晕，目眩，耳鸣，心悸，舌淡红，苔薄，脉虚大。治法：补气养血。方药举例：八珍汤加减。党参IOg,黄黄15g,白术IOg,当归10g,白芍10g,地黄10g,地骨皮10g,甘草3g。3 .血瘀发热产后恶露不下，或量甚少，血色紫暗，夹有血块，小腹胀痛，寒热时作，舌紫暗，脉涩不利。治法：活血散瘀。方药举例:生化汤加味。当归10g,炒川苛5g,桃仁10g,炮姜1.53g,红花5g,丹参10g,香附6g,益母草15g,柴胡9g。二、简易方药紫花地丁30g,败酱草30g,鸭跖草30g,水煎服。适用于产褥感染。三、针灸疗法体针大椎、合谷、曲池。头痛加太阳、风池；恶露不尽，加血海、三阴交。耳针交感、耳尖（放血）。